Целью данной статьи является предоставление рекомендаций по управлению отделениями интенсивной терапии (ОРИТ), в которых оказывается помощь пациентам с COVID-19. В ней особое внимание уделяется формированию кризисного управления ОРИТ в период пандемии COVID-19. По мере распространения пандемии COVID-19 ОРИТ сталкиваются с физическими, материальными и эмоциональными проблемами, обусловленными огромной нагрузкой. Актуальные знания об эпидемиологии, течении болезни и использовании ресурсов представляют ценную информацию для стратегического и ежедневного планирования работы отделений интенсивной терапии. Таким образом, понимание количества пациентов, имеющихся мощностей ОРИТ и направлений использования ресурсов необходимо для адекватного решения проблем, связанных с персоналом, оборудованием, помещениями и системами, чтобы обеспечить адекватный ответ на перегрузку в результате кризисной ситуации.

Эпидемия COVID-19 выявила уязвимость систем здравоохранения и факт их стремительной перегрузки при превышении количества имеющихся в наличии койко-мест в ОРИТ и аппаратов ИВЛ. Для помощи органам управления здравоохранением в раннем планировании ресурсов, персонала, мощностей ОРИТ и количества койко-мест были предложены прогностические модели. Ранняя оценка существующего потенциала больницы или свободных мощностей ОРИТ необходимы для планирования частичного сокращения или полной отмены плановых операций и других подобных мероприятий, а также госпитализаций в ситуациях, не требующих неотложной помощи. В связи с этим, системам здравоохранения и больницам рекомендуется использовать математическое моделирование при планировании мощностей в условиях кризиса и применять следующие принципы: начинать прогнозирование как можно раньше в ходе эпидемии, модели должны быть прагматичными и нацеленными на единственно важный вопрос о наращивании потенциала: сколько пациентов будет нуждаться в госпитализации — в целом и в ОРИТ. Также прогнозы должны включать наилучший, наихудший и наиболее вероятный сценарий, использовать разные статистические подходы и сравнивать результаты.

Для уменьшения дефицита аппаратов ИВЛ больницам предлагается разработать и внедрить протоколы интубации, а также использования высокопоточной назальной оксигенации и неинвазивной искусственной вентиляции легких (НИВЛ), чтобы уменьшить потребность в интубации. Также рекомендуется увеличить количество стандартных полнофункциональных аппаратов ИВЛ в соответствии с прогнозируемым числом нуждающихся в ней пациентов и использовать стандартные полнофункциональные аппараты ИВЛ (в отличие от генераторов потока или базовых реанимационных устройств с контролируемым объемом) для пациентов с COVID-19, которым требуется инвазивная механическая вентиляция, в особенности, полностью контролируемая вентиляция. При нехватке стандартных полнофункциональных аппаратов ИВЛ возможно также использовать альтернативные устройства, обеспечивающие инвазивную ИВЛ, в частности аппараты для длительной вентиляции, мобильные аппараты ИВЛ, наркозные аппараты, аппараты ИВЛ, совместимые с магнитно-резонансным томографом (МРТ). При планировании увеличения мощностей для искусственной вентиляции рекомендуется учитывать требования к подаче кислорода / медицинского воздуха, электропитанию, расходным материалам для подачи кислорода и вентиляции, помещениям и персоналу, необходимому для эффективного и безопасного обеспечения механической вентиляции.

В условиях пандемического всплеска многие виды расходных материалов необходимы для обеспечения жизненно важной помощи тяжелобольным пациентам. Нехватка различных материалов, включая, помимо прочего, средства индивидуальной защиты (СИЗ), мониторы, устройства для внутривенного введения препаратов, лекарства и так далее может привести к значительной заболеваемости и смертности пациентов и ограничить количество пациентов, которые могут получить эффективную реанимационную помощь. Исходя из этого, рекомендуется, чтобы больницы составили перечень расходных материалов и оборудования, необходимых для оказания в период пандемии медицинской помощи находящимся в критическом состоянии пациентам, а также выявили потенциальный дефицит ресурсов на основе прогнозируемых потребностей ОРИТ.

При возникновении кризисных ситуаций, связанных с пандемией COVID-19, больнице может потребоваться более чем удвоение возможностей ОРИТ. Это может привести к серьезной нехватке квалифицированного персонала и требует тщательного предварительного планирования. Стратегии могут быть разделены на методы, которые увеличивают численность доступного персонала, минимизируют потери и максимизируют использование персонала. Для сохранения мощностей ОРИТ в имеющихся рекомендациях рекомендуется рассмотреть возможность приостановить все плановые терапевтические и хирургические вмешательства, как только регистрируются цепи передачи COVID-19 или его распространение в популяции.