Современные требования, предъявляемые к аппаратуре для искусственной вентиляции легких, используемой в отделениях интенсивной терапии и реанимации, достаточно обширны. Они обычно включают в себя наличие адаптивных режимов, комфортность для пациента, удобство в управлении и дезинфекции, безопасность в плане передачи внутрибольничной инфекции. Зачастую аппараты ИВЛ имеют в своем составе мониторный модуль, который позволяет использовать его при работе с пациентом и отказаться от сторонних приборов.

Если обратиться к истории, то становится понятно, что современная аппаратура для проведения ИВЛ, даже если она идет не от именитых производителей, во много раз превосходит аналогичную технику, выпускающуюся в 70–80-е годы прошлого столетия. Совсем недавно проведение качественной ИВЛ было совершенно немыслимо без глубокой седации и релаксации пациента, то есть полного выключения у последнего респираторной функции. Из режимов был доступен только режим с контролем по объему, в качестве опции к которому использовалось положительное давление в конце выдоха. Основным движущим элементом в вентиляторе был электромеханический мотор, приводивший в движение мех или поршень. Мониторинг использовался крайне ограниченный и обычно включал в себя пиковое давление на вдохе и пульсоксиметрию. Неудивительно, что процент выживаемости пациентов после подобной ИВЛ был достаточно низким.

Ситуация принципиально изменилась с разработкой концепции активного клапана, когда режим ИВЛ стал представлять собой алгоритм управления потоком в дыхательном контуре, а аппаратура для операционной (наркозные аппараты) и отделений реанимации (респираторы) стала принципиально различаться. Таким образом, отвечать за формирование искусственного вдоха стал не электромотор, а электромагнитное устройство, управляющее непрерывным потоком кислородо-воздушной смеси. Использование электромагнитного клапана позволило сделать аппаратуру более чувствительной к дыхательным попыткам пациента, что значительно облегчило реализацию концепции синхронизации с респиратором и сделало возможным разработку вспомогательных режимов.

В настоящее время в мире имеется несколько производителей респираторов, которые считаются эталонными для остальных. Это компании «Drager», «Puritan Bennet», «Hamilton Medical», «GE Healthcare», «Maquet». Данные фирмы имеют огромный опыт производства дыхательной аппаратуры, что позволяет им специализироваться на разработке наиболее передовых режимов вентиляции, в первую очередь вспомогательных и интеллектуальных. Следует заметить, что продукция этих компаний наиболее предпочтительна для использования у пациентов с тяжелой легочной патологией, когда для проведения ИВЛ требуются недели и месяцы, это особенно каcается пациентов младенческого и детского возраста.

Однако данный факт совсем не означает того, что продукция других, более молодых производителей не может использоваться в интенсивной терапии. В тех ситуациях, когда речь не идет о вентиляции пациента со сложной рестриктивной легочной патологией (а встречается она достаточно редко и подавляющее большинство пациентов отделения реанимации ее не имеют), использование качественной аппаратуры менее известных производителей дает точно такие же результаты лечения. Кроме того, аппаратура производителей второго эшелона имеет одно неоспоримое преимущество — она существенно дешевле той, которую производят лидеры рынка, что позволяет укомплектовать ими отделения реанимации без значительных финансовых затрат. Ряд реанимационных отделений в силу специфики работы вообще практически не встречается в своей практике с тяжелыми рестриктивными поражениями легких, что что делает наличие на их оснащении дыхательной аппаратуры экспертного класса бессмысленным и непродуманным с точки зрения экономической целесообразности.

Аппаратура производителей второго эшелона, как правило, имеет все необходимые опции для проведения искусственной вентиляции легких в большинстве клинических ситуаций. Это принудительные, принудительно-вспомогательные и вспомогательные режимы, режим спонтанного дыхания с поддержкой давлением и объемом, адаптивные и интеллектуальные режимы вентиляции. Такая аппаратура оснащена всем необходимым респираторным мониторингом, к ней выпускается разнообразный ассортимент расходных материалов.

В качестве примера качественного респиратора, предназначенного для оснащения отделений реанимации общего профиля, можно рассмотреть респиратор Lufter 3 («Kranz»).

Данный аппарат искусственной вентиляции легких предназначен для использования у детей и взрослых. Он имеет сенсорный цветной экран, что создает значительный комфорт при управлении респиратором и проведении мониторинга. Все респираторные параметры выводятся на экран в режиме реального времени. Настройки вентиляции выставляются при помощи сенсорных кнопок. В целом можно сказать, что экран по удобству использования аналогичен моделям более высокого ценового диапазона.

Аппарат собран на функциональной стойке, удобной для перемещения, к которой крепятся также увлажнитель и корзина для принадлежностей. Такая конструкция позволяет легко и быстро переместить респиратор в нужное место палаты интенсивной терапии.

Аппарат Lufter 3 позволяет реализовать следующие режимы вентиляции: вентиляция с контролем по давлению (PCV), вентиляция с контролем по объему (VCV) перемежающаяся принудительная синхронизированная вентиляция с контролем по давлению либо по объему (P-SIMV и V-SIMV), режим вентиляции с двумя уровнями положительного давления, режим спонтанного дыхания с поддержкой давлением, интересный режим вентиляции, регулируемой по давлению с управлением по объему, режим неинвазивной вентиляции с положительным давлением. Кроме этого предусмотрена функция апнойной вентиляции при отсутствии дыхательной активности у пациента, находящегося в режиме спонтанного дыхания.

Дыхательный контур респиратора стандартный и включает в себя собственно контур пациента, увлажнитель, влагосборник и Y-образный блок. Могут использоваться самые разнообразные, подходящие по своему назначению одноразовые и многоразовые дыхательные контуры различных производителей. Респиратор позволяет вести графический и цифровой мониторинг процесса ИВЛ, показатели которого отображаются на дисплее, причем можно выбрать необходимый режим отображения и те параметры, которые необходимы врачу.

Таким образом, данный респиратор отлично подходит для вентиляции пациентов, не имеющих серьезной первичной легочной патологии. Это пациенты после оперативных вмешательств, нуждающиеся в вентиляционной поддержке, пациенты с нарушением нервно-мышечной проводимости и требующие респираторной поддержки вследствие черепно-мозговой травмы, пациенты с острой левожелудочковой недостаточностью, пациенты с пневмонией без развития острого респираторного дистресс-синдрома и другие категории пациентов.

Таким образом, можно сделать вывод, что современная аппаратура производителей второго ряда способна конкурировать с моделями именитых производителей, особенно, если не идет речь о вентиляции пациентов с тяжелой легочной патологией или использовании интеллектуальных режимов. Эти аппараты очень функциональны, удобны, практичны, требуют значительно меньших затрат на обслуживание и отличаются разумной стоимостью.