Кардиогенный шок в настоящее время определяют как гипоперфузию тканей, которая вызвана сердечной недостаточностью и не устраняется путём коррекции преднагрузки. Это относительно частое состояние в интенсивной терапии, которое сопровождается высокой летальностью и высоким уровнем осложнений среди выживших пациентов.

Острая левожелудочковая недостаточность определяется как респираторный дистресс, связанный с падением сердечного выброса, увеличением постнагрузки или изменением проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны. Отек лёгких является клиническим проявлением острой левожелудочковой недостаточности, который разделяется на два вида (стадии): интерстициальный и альвеолярный.

Этиология кардиогенного шока включает в себя различную патологию сердца, связанную с падением сердечного выброса, чаще всего — инфаркт миокарда.

Клиническая картина кардиогенного шока включает в себя артериальную гипотензию, гипоперфузию тканей и достаточно часто к этому присоединяется клиника острой левожелудочковой недостаточности.

При инфаркте миокарда выделяют понятие рефлекторного кардиогенного шока, аритмогенного кардиогенного шока и истинного кардиогенного шока. Рефлекторный кардиогенный шок при инфаркте миокарда зачастую связывают с недостаточным качеством обезболивания пациента. Также в некоторых случаях выделяют так называемый артимоненный шок, когда в основе гипоперфузии лежит вызванная инфарктом миокарда та или иная аритмия. Под истинным кардиогенным шоком понимают состояние гипоперфузии, первично связанное со снижением сократительной способности миокарда.

Клиническая картина, соответственно, будет базироваться на том, какой вид шока имеет место. В случае рефлекторного шока на первом месте будет выступать выраженный коронарогенный болевой синдром и сопутствующая ему гипотензия и гипоперфузия. В случае аритмогенного шока в основе клинической картины будет лежать нарушение ритма сердца с гипотензией и клиникой шокового состояния. В случае истинного кардиогенного шока отмечается, как правило, наиболее тяжёлое состояние пациентов и на первый план здесь выходят артериальная гипотензия и симптомы гипоперфузии (нарушения сознания, бледность кожных покровов, снижение диуреза и так далее). Клиническая картина может дополняться развитием острой левожелудочковой недостаточности по типу интерстициального или альвеолярного отека лёгких.

Перечень методов лабораторной и инструментальной диагностики при обследовании пациента с кардиогенным шоком включает в себя электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию (диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии или очаговых изменений в лёгких), эхокардиографию для оценки сократимости миокарда, функционирования клапанного аппарата, выпота в полости перикарда и другой патологии. Обязательно проводят лабораторные исследования крови. По показаниям выполняется коронарная ангиография, которая даёт возможность выполнить реваскуляризацию миокарда в тех случаях когда она показана и возможна.

Мониторинг при ведении пациента с кардиогенным шоком обязательно должен включать в себя неинвазивный мониторинг артериального давления, ЭГК, частоты дыхания, пульсоксиметрию. Желательна установка артериальной линии для мониторинга инвазивного артериального давления и взятия проб для проведения анализа КЩС и газов артериальной крови. Обычно требуется установка центрального венозного катетера для мониторинга ЦВД, введения вазоактивных и инотропных препаратов. По показаниям может быть выполнена катетеризация лёгочной артерии катетером Сван-Ганца.

Лечение кардиогенного шока представляет собой сложную задачу, особенно если речь идёт об истинном его варианте. Рефлекторный шок зачастую купируется после адекватного обезболивания (под прикрытием вазопрессорной и инотропной поддержки), аритмогенный требует устранения вызвавшей его аритмии. При истинном кардиогенным шоке очень важна коррекция причины, вызвавшей данное состояние. Реваскуляризация — принципиально важное мероприятие при кардиогенным шоке, вызванном инфарктом миокарда.

Пациентам с гипоксемией назначается оксигенотерапия, при необходимости начинают неинвазивную или традиционную искусственную вентиляцию лёгких. Для поддержания системной гемодинамики проводится инотропная поддержка.

По показаниям используют механическую поддержку кровообращения: внутриаортальную баллонную контрпульсацию, левожелудочковый обход (LVAD), либо экстракорпоральную мембранную оксигенацию.