Расстройства кислотно-щелочного состояния (КЩС) часто встречаются у пациентов отделений интенсивной терапии. Врачи, имеющие дело с этими больными, для обеспечения эффективного лечения должны иметь четкое представление о патофизиологии расстройств КЩР. Диагностика данных расстройств производится на основании исследования проб артериальной, венозной или капиллярной крови с помощью специальных газоанализаторов. После проведения такого анализа врач получает ряд определенных показателей, на основании который делается вывод о наличии тех или иных нарушений.

Следует помнить о том, что у пациента могут встречаться сочетанные нарушения КЩС, что делает диагностику еще более сложной, так как необходимо выявить как первичное нарушение, так и компенсаторное. Далее мы рассмотрим основные виды нарушений кислотно-щелочного состояния.

Метаболический ацидоз является достаточно частым нарушением, сопровождающим критические состояния. Этот тип нарушения КОС подразумевает накопление органических кислот в тканях и изменение рН крови в кислую сторону. Также метаболическим ацидозом считается состояние, которое развивается при поступлении в организм кислот извне, но правильнее данную патологию называть все-таки наведенным или экзогенным ацидозом. Организм может компенсировать значительные изменения концентрации кислот при помощи буферных систем: бикарбонатной, легочной и почечной. Основное буферное вещество крови — бикарбонат, который вступает во взаимодействие с избытком кислот (ионов водорода) и образует углекислый газ, что снижает влияние кислот на рН крови. Главный признак метаболического ацидоза — снижение концентрации бикарбоната. Бикарбонатная буферная система включается самой первой, затем в действие вступают легкие и уже только потом — почки. Лечение метаболического ацидоза включает прежде всего устранение его причины, а также введение ощелачивающих препаратов: гидрокарбоната натрия и трисамина.

Оценивая пациента с метаболическим ацидозом, необходимо определить его тип и причину. Для классификации метаболического ацидоза целесообразно вычислять анионный и осмолярный интервалы. Анионный интервал — это разность между концентрацией основных катионов (положительно заряженных ионов) и анионов (отрицательно заряженных ионов) плазмы. В норме этот показатель составляет 12–18 ммоль/л. Данная разность обусловлена наличием отрицательно заряженных белков, фосфатов, сульфатов и небольшого количества органических кислот, которые не измеряются при рутинном анализе крови. Нормальное значение АИ свидетельствует о том, что ацидоз первично обусловлен потерей бикарбоната. Повышение АИ свидетельствует о накоплении фиксированных кислот или присутствии экзогенных органических кислот.

Респираторный ацидоз — это расстройство КЩС, при котором PaCO₂ увеличивается до уровня, который выходит за пределы его физиологических значений. При респираторном ацидозе pH может быть снижен (острый ацидоз), быть в пределах нормы (хронический ацидоз) или увеличен (смешанные расстройства КЩС).

Респираторный ацидоз представляет собой повышение содержания углекислоты в крови (свыше PaCO₂ > 45 мм рт. ст.), но при этом следует понимать, что респираторный ацидоз не всегда связан с гиперкапнией. Выделяют два вида респираторного ацидоза: острый и хронический. Острый респираторный ацидоз развивается до начала почечной компенсации, а хронический респираторный ацидоз своим признаком имеет наличие полноценной почечной компенсации.

В противовес изменениям КЩС в кислую сторону, в организме возможно также развитие обратных патологических состояний, когда рН среды меняется в щелочную сторону, то есть алкалозов, которые представляют собой как накопление определенных продуктов, так и изменение в первую очередь газового состава крови.

Метаболический алкалоз представляет собой расстройство КЩС, при котором происходит повышение концентрации бикарбоната. Второй по частоте причиной метаболического алкалоза считает потеря нелетучих кислот (например, соляной кислоты желудка при многократной рвоте). Среди пациентов ОИТР метаболический алкалоз является довольно частой патологией, причиной которой является использование диуретиков и назогастральных зондов. В обоих случаях будет происходить потеря ионов водорода, увеличение количества бикарбоната в крови и сдвиг ее реакции в щелочную сторону.

Респираторный алкалоз происходит по причине гипервентиляции, которая ведет к снижению содержания углекислого газа в крови. Респираторный алкалоз может быть острым либо хроническим. Вид респираторного алкалоза зависит от того, за счет каких систем компенсировано рН крови. При хроническом респираторном алкалозе PaCO2 находится ниже нормального уровня, но значение pH находится в нормальных пределах благодаря почечной компенсации. Среди больных отделения интенсивной терапии респираторный алкалоз является самым частым нарушением кислотно-основного состояния.