Нарушения гемостаза представляют собой достаточно редко встречающиеся проблемы в рутинной анестезиолого-реанимационной практике, причем более часто встречающуюся именно в отделениях реанимации патологию. Тем не менее, анестезиолог должен уметь распознавать данные нарушения, совместно с хирургом определять допустимость проведения оперативного вмешательства, а также проводить коррекцию нарушений гемостаза в операционной.

Для точного лечения нарушений гемостаза необходимо четко понимать, в каком именно звене имеет место быть проблема и как можно эффективно ее устранить. К сожалению, нередко встречаются ситуации, когда при нарушениях в тромбоцитарном звене гемостаза проводится коррекция плазменного звена путём трансфузии свежезамороженной плазмы или криопреципитата.

В процессе осмотра пациента, которому планируется оперативное лечение, необходимо уточнить, имеются ли у него симптомы нарушения свёртывания крови, а именно повышенная склонность к кровотечениям или тромбозам. В некоторых случаях важное значение имеет семейный анамнез. Важно выявить таких пациентов ещё на этапе сбора анамнеза, чтобы потом провести более детальное обследование. Необходимо выяснить, наблюдалось ли у пациента когда-нибудь кровотечение во время или после хирургического вмешательства, либо кровотечением после родов, множественные выкидыши, имели ли место меноррагии, наблюдается ли у него длительное кровотечение после незначительных порезов или экстракции зубов. Также необходимо выяснить, не наблюдалось ли у пациента когда-либо спонтанных кровотечений. Хронические заболевания, такие как печеночная или почечная недостаточность также могут быть причиной нарушений свёртывания крови. Особенно тщательно следует выяснить лекарственный анамнез: принимает ли пациент какие-либо препараты, которые могут также влиять на гемостаз.

При проведении предоперационного обследования пациента в перечень необходимых лабораторных исследований обязательно включена стандартная гемостазиограмма. При необходимости ее можно дополнить другими исследованиями, такими как количество тромбоцитов, исследование агрегации тромбоцитов, тромбоэластометрия, исследования содержания отдельных факторов свёртывания крови и другими. Следует понимать, что стандартная гемостазиограмма и ее такие тесты как МНО или АЧТВ являются скрининговыми исследованиями, предназначенными для оценки действия антикоагулянтов, поэтому не отражают состояние системы гемостаза и пациент может иметь серьезные нарушения свёртывания крови при нормальной гемостазиограмме. Исследования отдельных звеньев цепи свёртывания крови имеет гораздо большее диагностическое значение. Достаточно часто патология кроется в тромбоцитарном звене гемостаза, что может привести к тому, что она останется незамеченной, если не проведено исследование количества тромбоцитов и, в отдельных случаях, их агрегатной активности.

При выявлении пациентов с тромбофилией большое значение имеет планирование тактики антикоагулянтной терапии в периоперационом периоде. Этот вопрос необходимо согласовать с хирургом. Пренебрежение тромбопрофилактикой в периоперационом периоде может значительно увеличить риски тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии. При этом преимуществом обладают регионарные методики обезболивания и ранняя активизация пациентов.

Если пациенту с коагулопатией планируется оперативное лечение по экстренным показаниям, то следует попытаться скорректировать нарушения свёртывания путём воздействия на то звено гемостаза, в котором имеются проблемы. Например, при дефиците плазменных факторов свёртывания крови показано переливание свежезамороженной плазмы, криопреципитата или комбинированных препаратов на основе факторов свёртывания крови. При дефиците тромбоцитов или снижении их активности показано переливание тромбоцитарной массы.

Важным вопросом в работе практического анестезиолога является проведение регионарной анестезии на фоне приема антитромботических препаратов (антиагрегантов и антикоагулянтов). Согласно современным рекомендациям ведущих анестезиологических сообществ, необходимо избегать регионарной анестезии у пациентов с нарушениями гемостаза. Если пациент получал низкомолекулярные гепарины, то безопасный период с момента их последнего введения до проведения регионарной анестезии составляет 12 часов или 24 часа при профилактическом и лечебном режиме дозирования соответственно. После регионарной анестезии вводить очередную дозу антикоагулянта можно не ранее, чем через 6 часов, при травматичной блокаде — через 24 часа.