«Анестезиология и реаниматология» — это мультидисциплинарная отрасль медицины, являющаяся ключевым звеном пересечения всех клинических служб и занимающая важнейшее место в структуре любого лечебно-профилактического учреждения. Из всех медицинских специальностей анестезиологию и реаниматологию принято считать одной из самых ответственных и напряженных профессий, требующей от специалиста самообладания, высокой концентрации, стрессоустойчивости, глубокого знания теоретической и практической базы, а также знакомства со сложным медицинским оборудованием. Практическое внедрение в ежедневную клиническую практику новейших методик лечения и высокотехнологичных разработок ставит анестезиологию и реаниматологию в один ряд с наиболее стремительно и динамично развивающимися дисциплинами. Такое быстрое развитие и обновление информационной базы требует от анестезиологии и реаниматологии интеграции не только в хирургию, но и в неотложную кардиологию, терапию и неврологию и ставит новые задачи при обогащении отделений современными технологиями наркоза, мониторинга пациента, заместительной терапии жизненно важных органов.

Отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии — это сложное структурное подразделение, основными задачами которого являются проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии пациентам, находящимся в критическом состоянии, круглосуточное анестезиологическое обеспечение при проведении экстренных и плановых хирургических манипуляций, наблюдение за состоянием пациентов в послеоперационном периоде.

Нормативная база, регламентирующая работу этой службы, включает в себя достаточно широкий список правовых и нормативных документов, приказов, инструктивных писем, методических указаний и разъяснений. Основным документом, содержащим исчерпывающую информацию о порядке и правилах оснащения отделения, является Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология». Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (ред. от 10.06.2016) «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"» дает представление о правилах архитектурно-строительного проектирования и отделки помещения, внутреннем устройстве отделения, а так же о стандартах организации водоснабжения, отопления, благоприятного микроклимата, освещения помещений.

На сегодняшний день службы анестезиологии и реаниматологии в составе лечебного учреждения могут существовать в нескольких вариантах. Отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии может быть представлено в многопрофильных областных, краевых, городских и центральных больницах мощностью 500 и более коек, при этом не менее 70 коек относятся к хирургическому профилю. Может быть организовано отделение без коечного фонда, если в штате присутствует не менее трёх должностей анестезиологов — реаниматологов. В городах с общим числом населения более 500 тыс. человек представлены центры анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в составе крупных лечебных учреждений мощностью более 800 коек (400 коек для детских лечебных учреждений). Так же в составе организаций здравоохранения организуются группы анестезиологии-реанимации при наличии в штате не более 5 врачей анестезиологов-реаниматологов, осуществляющих акушерско-гинекологическую и хирургическую помощь.

Общий режим работы любого отделения анестезиологии и реанимации приближен к режиму операционного блока, поэтому считается наиболее благоприятным их расположение на одном этаже. С целью строгого соблюдения режима асептики и предупреждения распространения микробной флоры принято выделять три основные зоны: лечебная зона строгого режима (палаты, манипуляционные помещения), пограничная зона (зона общего режима), охватывающая область коридора, и зона служебных помещений (санитарная комната, ординаторская, процедурная, помещение для хранения аппаратуры, сестринская).

В соответствии с Пособием к МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» в отделении представлено не менее 37 помещений различного профиля. Основными подразделениями считаются: предреанимационная общей площадью 18 м²; реанимационный зал площадью не менее 48 м²; палаты интенсивной терапии (общего назначение — 15 м² на одну койку, для травматологических и ожоговых больных — 18 м² на одну койку, послеоперационная палата — 13 м² на одну койку), перевязочная площадью 30 м², экспресс-лаборатория (лаборантская общеклиническая — 15 м², лаборантская биохимическая — 18 м², моечная-центрифужная — 20 м², материальная — 8 м², комната дежурного лаборанта — 10 м²); помещение для хранения аппаратуры — 18 м². Ординаторская для врачей анестезиологов-реаниматологов займет 4 м² на одного врача (но не более 12 м²), а комната медицинских сестер — 3 м² на одну сестру (но не более 10 м²).

В палате интенсивной терапии располагается большое количество аппаратуры и устройств жизнеобеспечения. Для предотвращения сбоев в работе оборудования и защиты персонала напольное покрытие реанимационных залов и палат интенсивной терапии должно быть электростатически диссипативным, обеспечивать токоотводящие свойства. По всему периметру помещения под основу напольного покрытия укладывается медная лента, соединенная с шиной дополнительного уравнивания потенциалов. Существует большое количество разновидностей антистатического напольного покрытия. Это может быть линолеум, керамическая плитка или полимерное покрытие. Основные требования – высокая износостойкость, устойчивость к действию дезинфицирующих растворов, бесшовная укладка. Для кабинетов врачей, ординаторской, сестринской можно использовать каучуковое покрытие или поливинилхлоридную плитку.

Потолок должен быть герметичным. В качестве отделки разрешено использование подвесных, подшивных и иных видов потолков, изготовленных из износостойкого материала, устойчивого к воздействию дезинфицирующих реагентов. Покрытие стен должно допускать влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств. Масляно-восковая краска, разрешенная к использованию, должна быть матовой, чтобы не допускать световых отблесков и не угнетать функцию зрительного аппарата врача. Рекомендуется окрашивание в светло-серый или зеленовато-серый цвет. Применение нитрокрасок запрещается. Всё большее распространение приобретают не имеющие аналогов стеновые панели из слоистого пластика высокого давления, широко применяемые в отделке чистых помещений. Уникальность материала заключается в отсутствии пор, влагостойкости, тепло - и электроизоляции, ударопрочности, износостойкости, удобстве монтажа, а так же высокой устойчивости к воздействию химических реагентов.

К отделению анестезиологии реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) применяются повышенные требования в отношении предупреждения распространения микробного загрязнения. Для этого на входах в помещение с лестниц, из лифтов и подъемников обеспечивается поддержание избыточного давления за счёт наличия шлюзов с устройством приточно-вытяжной вентиляции. Обязательно наличие санпропускника для персонала. Поскольку экстренные реанимационные мероприятия проводятся круглосуточно, необходимо обеспечить наличие аварийной системы электроснабжения с целью поддержания бесперебойной работы анестезиологического оборудования. Для создания благоприятного микроклимата в послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии и реанимационных залах устанавливается температура 22°С при относительной влажности 55–60%, а в помещениях для лечения обширных ожогов — 60–70%. Допускается размещение кондиционеров и рециркуляторов. Обязательно наличие водопровода, канализации и горячего водоснабжения. Для предотвращения проникновения бактериального загрязнения влажную уборку проводят до 4–5 раз в сутки, генеральная уборка с применением асептического режима осуществляется раз в неделю, после чего помещения дезинфицируются бактерицидными лампами.

Помимо естественного освещения реанимационного зала и палаты интенсивной терапии необходимо обеспечить наличие источника искусственного освещения в виде бестеневого потолочного светильника.

На стадии проектирования необходимо предусмотреть достаточную для поворота и разворота каталки ширину коридора — не менее 2,8 м.

Одним из основных подразделений ОРИТ является реанимационный зал. Здесь проводятся реанимационные манипуляции пациентам в критическом состоянии: длительная искусственная вентиляция легких, круглосуточное наблюдение, катетеризация магистральных сосудов, физико-, химиогемотерапия, трахеостомия, бронхоскопия и прочие мероприятия. Реанимационный зал вмещает до 6 пациентов. Кровати пациентов отделены друг от друга подвесными или напольными ширмами.

В соответствии со стандартами оснащения ОРИТ список необходимого оборудования очень обширен и насчитывает более 85 единиц. Прежде всего, реанимационный зал оборудуется аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с целью принудительной подачи газовой смеси в легкие пациента. Уровень технического оснащения реанимационного зала — это залог качественного проведения неотложной помощи пациенту. Аппараты искусственной вентиляции серии Lufter оснащены эргономичной системой управления, объединяют в себе все основные режимы вентиляции, оснащены системой автономного питания и встроенным мониторингом пациента. Для проведения экстренного наркоза или обеспечения длительного послеоперационного обезболивания пациента применяются наркозно-дыхательные аппараты. Наркозно-дыхательные аппараты серии Ather, предлагаемые нашей компанией, предназначены для работы с современными ингаляционными анестетиками, в том числе в режиме низкопотоковой анестезии (low flow) и отвечают требованиям всех современных стандартов. Оптимальное расположение наркозно-дыхательного аппарата — в непосредственной близости от пациента у головного конца кровати.

Список необходимого оборудования реанимационного зала включает прикроватные мониторы пациента, фиксирующие динамику функционирования жизненно важных систем пациента (ЧСС, ЧДД, SpO₂, ЭКГ) и позволяющие отслеживать эффективность реанимационных мероприятий. Монитор должен располагаться таким образом, чтобы на экран не попадали прямые солнечные лучи, создающие помехи при зрительном распознавании изображения и снижающие его качество. Прикроватные мониторы нашей компании серии Solvo оснащены большим экраном с высокой контрастностью и цветонасыщенностью, за счёт чего обеспечивается яркость изображения и хороший обзор со всех точек реанимационного зала.

С помощью шприцевых и инфузионных насосов можно регулировать дозировку лекарства и скорость инфузии, позволяя среднему врачебному персоналу не тратить время на подготовку раствора, расчёт количества медикамента и проведение инъекции. Для объединения различных видов насосов, дозаторов и помп используется стыковочное оборудование — инфузионная станция. Интеграция до 8 приборов в единую систему централизованного контроля позволяет не только проводить длительную инфузионную терапию по расчётной схеме одновременно нескольких препаратов, но и экономно распределять рабочее пространство. В распоряжении врача должны присутствовать дефибриллятор, кардиостимулятор, аспиратор, ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков разных размеров для интубации трахеи, мешок Амбу, интубационные трубки всех размеров, инструменты для зондирования ЖКТ, ларингиальные маски, дренажные системы, передвижной рентгеновский аппарат, хирургические инструменты и наборы медикаментов. Компания «Кранц» предлагает покупателям надежные современные шприцевые и инфузионные насосы Litus, аспираторы линейки Ovalis, увлажнители дыхательных смесей серии MG, а так же различные расходные материалы и комплектующие.

В реанимационных залах, а так же послеоперационных и палатах интенсивной терапии обязательно обеспечивается централизованное снабжение кислородом, закисью азота, вакуумом и сжатым воздухом. Медицинские газы подаются через реанимационную консоль, которая монтируется в стену и имеет ряд других возможностей: таймер, манометр, электроразъёмы. В зависимости от количества дополнительных модулей различают однорядную и двухрядную консоль. В палате интенсивной терапии консоль может быть оснащена кнопкой вызова персонала, розеткой, лампой дневного света и другими элементами. Все оборудование, функционирующие за счёт медицинских газов (ИВЛ, вакуумный аспиратор, ингаляционное оборудование) располагается в непосредственной близости от консоли для удобства быстрого подключения в экстренной ситуации. В случае если в реанимационном зале не предусмотрена централизованная система подачи медицинских газов, потребуется наличие автономных кислородных концентраторов и компрессоров, а так же альтернативных источников кислорода — запасных баллонов с кислородом, накопителей кислорода, необходимых на случай отключения электричества или поломки основных источников выработки кислорода. Компания «Кранц» на протяжении долгого времени осуществляет поставку качественных кислородных концентраторов Lauf, компрессоров и накопителей кислорода для отделений реанимации и интенсивной терапии, хирургических отделений и операционных.

В помещении реанимационного зала присутствует шкаф для хранения лекарственных средств, материалов и дополнительных модулей к оборудованию.

После стабилизации состояния пациент переводится в палату интенсивной терапии. По техническому оснащению палата интенсивной терапии схожа с реанимационным залом и отличается лишь меньшим объемом оборудования. В палате располагается функциональные кровати пациента с возможностью осуществления трехстороннего доступа. Основная задача функциональной кровати заключается в обеспечении пациенту удобного положения за счет подъема и опускания различных секций. Современные функциональные кровати оснащены противопролежневым матрацем и регулируются при помощи электропривода, управляемого пультом. Пациент может делать это самостоятельно. Некоторые модели кроватей обладают 100% рентгенопрозрачностью, что позволяет не перекладывать пациента для проведения рентгенологического исследования, а так же имеют возможность автоматического сбора данных пациента и передачи их на пост по внутрибольничной сети.

В палате интенсивной терапии устанавливается система вызова медицинского персонала, которой пациент может воспользоваться в случае ухудшении состояния или необходимости каких-либо действий врача или медсестры. При нажатии кнопки, рядом с палатой, из которой поступил вызов, загорается лампа, световой индикатор с указанием номера палаты в сопровождении звукового сигнала загорается на пульте медсестры. Современные беспроводные системы обладают возможностью оповещать медицинскую сестру путем передачи вызова на наручный пейджер, позволяя еще больше оптимизировать работу медицинского персонала и повысить эффективность срочного реагирования в экстренных ситуациях.

Для каждой палаты определен сестринский пост, одна медсестра занимается обслуживанием трех пациентов.

Постельное бельё должно быть хлопчатобумажным, без складок и швов, смена происходит раз в день или чаще по мере необходимости. Постельное белье для пациентов ожогового отделения стерильно. В палате предусматривается наличие стола медицинской сестры, на котором располагается инструментарий для оказания экстренной помощи (различные медикаменты, стерильные шприцы, иглы).

Весь инструментарий, контактирующий со слизистой и кожей пациента (катетеры, маски, эндотрахеальные трубки, ларингоскопы), проходит обязательную стерилизацию. Раз в два дня аппаратура подвергается обеззараживанию в специальной камере. Не используемое оборудование хранится в аппаратной комнате.

Работа в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии сопряжена с большой нагрузкой на физиологические функции анестезиолога-реаниматолога. Для снятия усталости и психоэмоционального напряжения для врачей и медицинских сестер выделяют специальное помещение и устанавливают перерывы для осуществления приема пищи.