Оториноларингология как хирургическая область медицины специализируется не только на лечении заболеваний придаточных пазух носа, ушей, ротовой полости, глотки и гортани, но и на физиологических патологиях.

Стремительное развитие медицины способствует активному внедрению в отоларингологию новейших технологий диагностики и высокотехнологичных малоинвазивных методов лечения. Диапазон хирургических манипуляций, проводимых на ЛОР органах, достаточно обширен: от малотравматичных микроопераций до обширных онкологических оперативных вмешательств.

К списку хирургических манипуляций можно отнести гайморотомию, полипэктомию, аденоидэктомию, тонзилэктомию, септопластику, удаление кист, кохлерную имплантацию, ринопластику, лечение храпа, пластику ушных раковин и многое другое. Осуществлять какие-либо хирургические операции на ЛОР органах под наркозом разрешено лишь в операционной, оборудованной в соответствии с «Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 10.06.2016 № 76», Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919н г. Москва «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"», Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология"» и приказом Министерства Здравоохранения РФ от 12.10.2012 № 905Н.

Режим работы ЛОР-операционной идентичен режиму работы стандартного операционного блока, в комплекс которого входит несколько вспомогательных помещений: помещение для ожидания площадью 1,2 м² на одного пациента; предоперационная — площадью не менее 10 м²; операционная — площадью не менее 36 м²; стерилизационная комната — не менее 8 м², наркозная — около 8 м² и палата пробуждения.

Отделка стен операционной, предоперационной и стерилизационной предполагает отсутствие швов, в которых может скапливаться микробная флора, и устойчивость к воздействию дезинфицирующих реагентов. С этой целью разрешено использование глазурованной или поливинилхлоридной плитки. Для окрашивания приемлемым является использование матовых масляно-восковых красок. Современные строительно-инженерные технологии предлагают новые решения в области облицовки чистых помещений — использование гипсометаллических панелей (ГМЛ) и панелей из слоистого пластика высокого давления (HPL), оптимально подходящих для отделки не только стен, но и потолка. Гипсомелаллические панели устойчивы к вибрации, избыточному давлению, действию дезинфицирующих составов, делают помещение абсолютно герметичным. Матовая непористая поверхность исключает создание бликов даже при боковом освещении и препятствует скапливанию инфекционных возбудителей. HPL панели обладают непревзойденной тепло- и электроизоляцией, износостойкостью, влагостойкостью и ударопрочностью. Независимо от выбора материала рекомендуемые цветовые оттенки — белый, серый или зеленовато-серый.

Помимо HPL и ГМЛ панелей для облицовки потолка санитарными требованиями разрешено использование подвесных плит с гладкой непористой поверхностью, а так же других видов натяжных, подвесных или подшивных потолков, переносящих воздействие моющих средств.

В помещении операционного зала присутствует большое количество устройств жизнеобеспечения и другого электрооборудования. С целью обеспечения безопасности персонала и пациентов необходима укладка напольного покрытия с электростатическими токопроводящими свойствами. К такому покрытию можно отнести линолеум, керамическую плитку, поливинилхлоридную плитку или полимерное покрытие. Единые требования для любого напольного покрытия операционного зала — антистатичность, герметично пропаянные швы (или их полное отсутствие), устойчивость к действию дезинфицирующих растворов. По всему периметру помещения под основу напольного покрытия укладывается медная лента, соединенная с шиной дополнительного уравнивания потенциалов.

В операционном блоке соблюдаются строгие принципы асептики и антисептики, достигаемые за счёт строгого зонирования внутреннего пространства. От других помещений операционный блок отделен тамбуром. На входах с лестниц, подъемников и лифтов организуются шлюзы, в которых приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает поддержание избыточного давления. Для персонала организован санпропускник, являющийся границей зон свободного и строгого режимов и предназначенный для смены одежды и санитарной обработки. Санпропускник оборудован умывальниками с бесконтактным (сенсорным или локтевым) управлением и дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В целях уничтожения микробной флоры в операционном блоке младший медицинский персонал осуществляет влажную уборку не реже двух раз за смену. Уборка проводится с использованием моющих средств, после чего следует ультрафиолетовое бактерицидное облучение воздуха и поверхностей. Генеральная уборка с применением асептического режима проводится не реже одного раза в неделю. Оптимальный уровень стерильности обеспечивается за счёт оборудования операционного зала приточно-вытяжной вентиляцией с трехступенчатой степенью очистки. Рекомендуется наличие кондиционера для охлаждения, увлажнения и фильтрации воздуха. Температура в операционном блоке не должна превышать 24° С при относительной влажности воздуха 50%. Во всех помещениях необходимо обеспечить возможность открывания оконных фрамуг и форточек.

В зависимости от масштаба оперативных вмешательств в операционном зале пациент может располагаться в ЛОР-кресле или на операционном столе. ЛОР-кресло позволяет врачу настроить оптимальное положение пациента за счёт изменения наклона отдельных секций. При необходимости существует возможность трансформации из вертикального положения в горизонтальное. Управление может осуществляться посредством механического или электрического привода. Некоторые эргономичные модели мобильных операционных кресел могут полностью трансформироваться в операционный стол, избавляя от необходимости размещения дополнительного оборудования и увеличивая пропускную способность операционной.

Существует несколько основных методов выполнения хирургических операций, используемых отоларингологами: эндоскопический, радиоволновый, лазерный и шейверный. Наиболее широко применяемый — эндоскопический метод, заключающийся в осуществлении оперативного вмешательства через небольшое отверстие с помощью эндоскопа. Данный вид процедуры не требует проведения разреза, а малотравматичность операции сокращает период восстановления. Радиоволновая малоинвазивная ЛОР-хирургия основывается на осуществлении микроразрезов посредством радиоволны. Процесс заживления проходит очень быстро и почти не оставляет рубцов. Лазерные ЛОР операции, проводимые под местной анестезией, практически бескровны и безболезненны, позволяют сохранить функции слизистой оболочки и лимфоидной ткани. Шейверный метод хирургических манипуляций предполагает использование шейвера (микродебридера), осуществляющего иссечение и срезание тканей при помощи режущих насадок с лезвиями на конце. Широкое распространение получили реконструктивные пластические операции на ЛОР-органах (отопластика, ринопластика, хирургическое восстановление носового дыхания).

Все хирургические манипуляции в операционной осуществляются под наркозом. В отоларингологии различают местную (инфильтрационную) и общую анестезию (наркоз). Проведение непродолжительных малотравматичных операций предполагает сочетанную, внутривенную или масочную анестезию. При возникновении трудностей в проходимости дыхательных путей ввиду близкого расположения операционного поля проводится интубация трахеи. В зависимости от специфики заболевания и характера манипуляций анестезиолог осуществляет оротрахеальную интубацию (аденоидэктомя), назотрахеальную интубицию (тонзилэктомия) или интубацию через трахеостому (флегмоны полости рта и шеи). Проведение интубации трахеи — это процесс, связанный с рядом трудностей, для устранения которых анестезиолог использует эндоскоп, на который одевается интубационная трубка, плавно вводимая анестезиологом до вестибулярного отдела гортани.

Хирургические операции на ЛОР-органах требуют присутствия врача оториноларинголога, медицинской сестры, анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры анестезистки. При проведении сложных длительных операций (ринопластика, наложение трахеостомы) в операционном зале присутствуют два врача-отоларинголога.

В распоряжении анестезиолога находится наркозно-дыхательный аппарат с возможностью использования летучих анестетиков (севоран, изофлюран, закись азота). Обязательно наличие мешка Амбу, дефибриллятора, аспиратора, ларингиальных масок, ларингоскопа. Для отслеживания жизненно важных показателей пациента (ЧСС, ЧДД, SpO₂, ЭКГ) необходим монитор пациента. Наиболее удобным в работе считается монитор с высокой яркостью и контрастностью изображения, позволяющий получить хороший обзор с различных ракурсов даже при попадании на экран прямых солнечных лучей. Шприцевые помпы и дозаторы осуществляют инфузионную терапию. При наличии нескольких дозаторов и помп различных производителей есть возможность их объединения в компактную инфузионную станцию для экономии рабочего пространства.

Компания «Кранц» имеет многолетний опыт работы по оснащению реанимационных и операционных залов. Наши наркозно-дыхательные аппараты Ather, мониторы пациента Solvo, шприцевые и инфузионные насосы Litus уже успели стать эталоном качества и надежности технического оснащения лечебных учреждений.

Проведение некоторых хирургических операций (стапедопластика, отоскопия, удаление инородного тела) требует наличия высококачественной оптики. С этой целью операционный зал оснащается ЛОР-микроскопом. Для компактного эргономичного размещения в операционной можно выбрать настольный, потолочный, настенный или передвижной микроскоп. Современные микроскопы представляют собой многокомпонентную конструкцию с возможностью подключения дополнительных модулей (видеокамеры, монитора) и способны обрабатывать и архивировать полученную информацию посредством специального программного обеспечения.

Немаловажным элементом операционного ЛОР зала является эндоскопическая стойка, представляющая собой «стеллаж» для хранения и передвижения оборудования, расположенный на четырех токоизолированных колесах из эластичной резины. Ширина, высота и комплектация стойки может варьироваться в зависимости от желания и потребностей врача. Эндоскопическую стойку можно оснастить назофаринголярингоскопом, галогеновым источником света, радиоволновым лазером, монитором, шейвером, эндоскопической видеокамерой, а так же компьютерной системой с монитором, клавиатурой и принтером. Компьютер может быть подключен к внутрибольничной сети и иметь доступ к информационной безе данных лечебного учреждения. Кроме того, в составе эндоскопической стойки есть шкаф, закрывающийся на ключ. В шкафу можно хранить медикаменты, скальпели, иглы, насадки для эндоскопа, обезболивающие препараты.

В непосредственной близости от врача располагается податной столик со стерильным инструментарием. Состав инструментов заранее подготавливается медицинской сестрой и зависит от вида операции.

Допускается наличие сухожарового шкафа, предназначенного для стерилизации инструментов, находящихся в прямом контакте с кровью, ранами, кожей и слизистой пациента. При помощи аппарата «Сургитрон» врач осуществляет различные манипуляции методом радиоволновой хирургии (коагуляция нёбных миндалин, лакунотомия).

В операционном зале обязательно обеспечивается централизованный подвод кислорода, закиси азота, вакуума и сжатого воздуха. Для подключения оборудования, работающего за счёт медицинских газов (ИВЛ, вакуумный аспиратор, ингаляционное оборудование) в стену монтируется операционная консоль (однорядная или двухрядная). В случае отсутствия централизованной системы подачи медицинских газов операционную оснащают кислородным концентратором и компрессором. Важно предусмотреть наличие запасных баллонов с кислородом и накопителей кислорода на экстренные случаи отключения электроэнергии или поломки основных источников выработки кислорода.

После операции пациент переводится в палату пробуждения, которая обязательно включает в себя аппарат ИВЛ, мешок Амбу, электроаспиратор, дефибриллятор, и централизованный подвод кислорода. Восстановительный период зависит от масштаба оперативных вмешательств и рекомендаций анестезиолога-реаниматолога.