Самой важной функцией человеческого организма является дыхание. Без этой физиологической функции уже через 6–8 минут наступают необратимые для человека последствия. Не удивительно, что состояние органов дыхания занимает крайне важную роль, особенно, в случае наличия каких-либо хронических заболеваний.

Пульмонология — это область медицины, специализирующаяся на диагностике и лечении патологий бронхо-легочной системы, несущих потенциальную опасность для жизни человека. К числу болезней органов дыхания относятся бронхит, бронхиальная астма, саркоидоз, хроническая обструктивная болезнь легких. Особое место занимают заболевания лёгких у детей ввиду их бурного течения и возможных последующих осложнений. В качестве отдельных направлений пульмонологии выделяются физиатрия (лечение туберкулеза), а также онко-пульмонология, специализирующаяся на лечении рака лёгких.

На сегодняшний день очень активно применяется торакоскопия — обследование плевральной полости пациента через зонд, вводимый в стенку грудной клетки через небольшой прокол. Специальный прибор, предназначенный для эндоскопического осмотра, называется тораскопом. Травматизм таких манипуляций крайне мал, благодаря чему снижается риск послеоперационных осложнений.

Как правило, обычный кашель, першение и болезненные ощущения в области грудной клетки не вызывает серьезного беспокойства. Между тем, любое заболевание бронхо-лёгочной системы может не только повлечь за собой серьезные осложнения, но и перейти в злокачественную форму. В нашей стране заболевания органов дыхания стоят на первом месте в статистике общей заболеваемости. Такая распространённость заболеваний органов дыхания объясняется социальными особенностями, климатическими условиями, уровнем жизни населения, загрязнением атмосферного воздуха. Растущая динамика распространения заболеваний органов дыхания провоцирует снижение продолжительности жизни населения, ведет к сокращению периода трудовой активности (особенно у мужского населения). Эти факторы требуют соответствующего контроля, совершенствования системы оказания медицинской помощи населению.

Оснащение и устройство пульмонологических кабинетов регулируется соответствующей нормативной базой, к которой относятся следующие документы:

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №916н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология"»;
• Постановление Правительства РФ от 04.07.2002 №499 (ред. от 01.02.2005) «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности»;
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. №58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"»;
• Приказ Минздрава РФ от 26.07.2002 3238 (ред. от 10.03.2006) «Об организации лицензирования медицинской деятельности».

В соответствии с Приказом, к основным целям функционирования кабинета пульмонолога можно отнести оказание медицинской (консультативной, диагностической, лечебной) помощи пациентам с различными заболеваниями бронхо-лёгочной системы, проведение различных мероприятий по профилактике (первичной и вторичной) осложнений после перенесенных заболеваний, санитарно-гигиеническое просвещение населения, оформление листков нетрудоспособности, направление пациентов в стационар при наличии соответствующих показаний, организация тематических школ здоровья для пациентов, родителей и детей с заболеваниями бронхо-лёгочной системы.

Врач пульмонолог ведёт прием пациентов, как в поликлиническом учреждении, так и в медицинской организации частной системы здравоохранения. Здание для частного кабинета пульмонолога может быть арендовано и размещаться отдельно. Кроме того разрешается организовывать кабинет пульмонолога в жилом помещении. Для этого потребуется отдельный вход, не пересекающийся с общим. Исходя из рекомендаций Пособия по проектированию учреждений здравоохранения, общая площадь пульмонологического кабинета должна составлять 18 м², а высота потолка — около 3 м.

Вопрос внутренней отделки помещения является предметом строгого контроля со стороны компетентных проверяющих органов. Несоблюдение регламента и нормативов может привести к отказу в выдаче лицензии на осуществление медицинской деятельности или штрафными санкциям. Отделка внутренних поверхностей помещения должна исключать любые изгибы, изломы, стыки, щели и трещины. Стены, потолок, и пол должны быть герметичными, гладкими, хорошо переносить частую влажную уборку дезинфицирующими растворами. Ранее стены и потолки в медицинских учреждениях традиционно окрашивались масляной матовой краской неяркого оттенка. На сегодняшний день в отделке разрешается использовать более современные материалы: керамогранит, линолеум, полиуретановое покрытие, стеновые панели различных модификаций, глазурованную плитку, керамическую плитку и многое другое. Некоторые строительные компании под заказ клиента выполняют изготовление уже готовых модульных конструкций и инженерных систем на заводе, с последующей сборкой на месте. Такие модульные конструкции полностью отвечают требованиям к тепло- и звукоизоляции, пожаробезопасности, износостойкости и производятся по всем стандартам медицинских чистых помещений.

Потолки также должны быть герметизированы и иметь непористую гладкую легко моющуюся поверхность. Подшивные, натяжные и подвесные системы соответствуют всем требованиям и разрешены к использованию.

Для получения лицензии на ведение медицинской деятельности потребуется выполнение еще ряда условий:

• Наличие водопровода и канализации. Санитарные правила требуют соблюсти не только подачу горячего и холодного водоснабжения, но и соответствие воды нормативам качества. Для врача в кабинете устанавливается раковина, над которой размещаются дозаторы для мытья и дезинфекции рук перед приёмом и после него. Наиболее широкое распространение приобретают бесконтактные смесители. Они крайне удобны ввиду отсутствия необходимости непосредственного контакта с поверхностью смесителя. Из разновидностей выделяют ножные (педальные), бесконтактные сенсорные и локтевые смесители.
• Благоприятный микроклимат. Оптимальная температура для комфортного пребывания персонала и пациентов должна поддерживаться на уровне 18-20° С при относительной влажности 55%. Помещение оборудуется приточно-вытяжной вентиляцией, рециркуляторами, системой обогрева и кондиционерами.
• Поддержание асептики и антисептики. Медицинский персонал обязан регулярно осуществлять уборку кабинета. Дважды в смену проводится текущая уборка с обработкой поверхностей мыльными растворами, генеральная уборка осуществляется по графику не реже одного раза в неделю.

Штатная численность кабинета пульмонолога предусматривает должность одного врача пульмонолога и одной медицинской сестры. Медицинская сестра освобождает время специалиста для непосредственной лечебно-профилактической работы с пациентами. К должностным обязанностям медицинской сестры пульмонологического кабинета можно отнести подготовку инструментов и медицинского инвентаря перед началом приёма и уборку по окончанию приёма; подготовку необходимой информации и документации; стерилизацию хирургических инструментов; работу с пациентами и объяснение порядка и правил прохождения исследований, оформление соответствующей учётно-отчётной документации (листов нетрудоспособности, направлений на лабораторные исследования).

Каждый кабинет имеет чётко регламентированный минимальный список оборудования, которым он должен быть оснащён. Для кабинета пульмонолога он состоит из 25 основных позиций:

• Рабочее место врача-пульмонолога;
• Рабочее место медицинской сестры;
• Зеркало;
• Шкаф для одежды;
• Шкаф для документов;
• Ширма;
• Кушетка;
• Негатоскоп;
• Тонометр с детскими манжетами;
• Фонендоскоп;
• Пульсоксиметр;
• Небулайзер (компрессорный);
• Портативный спирометр с регистрацией кривой поток-объем;
• Тележка для оборудования;
• Набор для оказания неотложной помощи;
• Прибор для измерения уровня окиси углерода в выдыхаемом воздухе;
• Прибор для измерения уровня окиси азота в выдыхаемом воздухе;
• Ростомер и напольные весы;
• Пикфлоуметр;
• Компьютер с принтером;
• Канцелярские принадлежности;
• Сантиметровая лента;
• Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 куб.м/час, для работы в присутствии людей;
• Емкость для сбора отходов;
• Спейсер.

Весь комплекс оборудования кабинета направлен в первую очередь на проведение неинвазивных диагностических мероприятий с целью выявления лёгочных заболеваний. Крайне важно подойти к выбору оборудования со всей серьезностью, поскольку именно качественное оборудование является залогом успеха своевременной дифференцировки ряда заболеваний, которые на ранних стадиях диагностировать крайне непросто (обструктивный бронхит, туберкулез на ранних стадиях, бронхиальная астма и т.д.).

Рентгеновский метод исследования является неотъемлемой частью обследования. Для изучения рентгенограммы используется негатоскоп. Флюорографические и рентгеновские снимки размещаются на смотровом экране из белого акрилового стекла, что позволяет специалисту рассмотреть даже мельчайшие детали снимка, уточнить диагноз или назначить лечение. Есть различные виды негатоскопов, отличающиеся размером и возможным количеством просматриваемых снимков: одно -, двух-, трёх- и четырёхкадровые негатоскопы. В зависимости от способа размещения можно подобрать настенный или настольный негатоскоп, стационарный или передвижной прибор. Наличие персонального компьютера с соответствующим программным обеспечением даёт возможность переносить изображения на компьютер для дальнейшего изучения.

При подозрении на наличие патологии нижних дыхательных путей (трахеи, бронхов, бронхиол) проводится бронхоскопия. Эта процедура эндоскопического исследования осуществляется путём введения фиброскопа в гортань через рот или нос и позволяет осуществить санацию или взять образец содержимого бронхов.

Небулайзер используется для проведения ингаляционной терапии. Лекарственные препараты распыляются до аэрозоля и попадают непосредственно в дыхательные пути. Небулайзерная терапия наилучшим образом зарекомендовала себя при лечении бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, обструктивной болезни легких.

Пульсоксиметр потребуется для исключения дыхательной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, астмой, эмфиземой.

Также под рукой специалиста должен находиться такой прибор как пикфлоуметр, определяющий максимальную скорость выхода. Этот параметр является показателем сужения бронхов и даёт возможность судить о состоянии бронхолёгочного дерева.

Развитие современных технологий даёт специалистам новые возможности для оптимизации и ускорения своей работы. На сегодняшний день почти в каждом кабинете врача есть персональный компьютер. Кроме того, всё чаще клиники оснащаются специальной медицинской информационной системой (МИС). Общее информационное пространство между врачами повышает качество и эффективность работы персонала. Благодаря наличию на рабочем месте компьютера, соединённого с единым интеграционным пространством клиники, врач получает доступ к медицинской статистике, электронным медицинским картам, коечному фонду, базе данных пациентов, электронным историям болезни и другой информации. Это даёт возможность врачу не тратить время на рутинное заполнение документации, повысить информативность документации, а, самое главное, уделять больше времени непосредственно общению с пациентом.