На сегодняшний день гинекология — не просто отрасль медицины, специализирующаяся на женском здоровье. Современная гинекология представляет собой намного более широкую комплексную дисциплину, охватывающую детскую гинекологию, эндокринологию, гинекологическую онкологию, эстетическую гинекологию, лечение патологий репродуктивных функций, вопросы планирования семьи и многое другое.

Инновации в технологической и научной областях обогатили гинекологию новыми возможностями ранней диагностики заболеваний с использованием компьютерной томографии, ультразвуковой диагностики, гистероскопии, кольпоскопии, гистеросальпинографии, магнитно-резонансной томографии и других современных методов лечения. Активно внедряются новаторские методы лечения патологий ещё недавно казавшихся неизлечимыми (бесплодие, рак). Среди современных методов лечения особо выделяют лапароскопию (лечение придатков матки, внематочная беременность) и озонотерапию (онкогинекологические патологии, анемия беременных, фетоплацентарная недостаточность).

Одной из приоритетных задач развития системы здравоохранения Российской Федерации является модернизация и рационализация акушерско-гинекологических служб. Исходя из статистических данных, востребованность услуг гинеколога на сегодняшний день уступает лишь услугам стоматолога, занимая прочное второе место. Ввиду наличия спроса и достаточной прибыльности частного обслуживания здоровья в этой области, гинекологические кабинеты очень актуальны, несмотря на все возрастающую конкуренцию.

Основная нормативная документация, регулирующая вопросы лицензирования, оснащения и устройства гинекологических кабинетов, представляет собой:

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 №1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"» (вступает в силу с 1 января 2021 года);
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"» утрачивает действие с 01.12.2021, а также
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (ред. от 10.06.2016) «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"».

На основании Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденному приказом МЗ РФ от 20 октября 2020 года № 1130н, медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам, разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи: в зависимости от группы (уровня) женской консультации , коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения.

1. Первая группа (уровень) — женские консультации (кабинеты поликлинических отделений) при ЦРБ и районных больницах, с численностью обслуживаемого населения 20–50 тыс. человек. Акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача-анестезиолога-реаниматолога, а также медицинские организации, имеющие в составе ургентный родильный зал. Гинекологические палаты хирургических отделений (с численностью обслуживаемого населения 20–50 тыс. человек, при удаленности ближайшего гинекологического стационара более 100 км и временем доставки пациентов более 60 мин) или гинекологических отделениях в составе центральных районных больниц, городских больниц, ведомственных больниц с численностью обслуживаемого населения от 50–70 тыс. человек.

2. Вторая группа (уровень) — женские консультации самостоятельные или в составе родильных домов второй группы (уровня), городских больниц и поликлиник с численностью обслуживаемого населения от 50–70 тыс. человек, а также межрайонных перинатальных центров с численностью обслуживаемого населения от 70–100 тыс. человек. Акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реанимации) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации (палаты интенсивной терапии) для женщин (по решению руководителя медицинской организации — с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации), палаты (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, пост патологии новорожденных и недоношенных детей. Гинекологические отделения городских больниц, специализированных гинекологических больниц, городских больниц скорой медицинской помощи, родильных домов, межрайонных перинатальных центров, медико-санитарных частей, диспансеров или центров, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология» с численностью обслуживаемого населения от 70–100 тыс. человек.

3. Третья группа (уровень) — консультативно-диагностические отделения перинатальных центров, республиканских, краевых, областных, окружных родильных домов, центров охраны материнства и детства, самостоятельные центры охраны здоровья семьи и репродукции, центры охраны репродуктивного здоровья подростков. Стационарная помощь третьего уровня дополнительно подразделяется:

А) Третья А группа (уровень) — акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с отделением телемедицины, в том числе с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации; Третья А группа (уровень) — гинекологические отделения городских, областных, краевых, республиканских, окружных, клинических больниц, перинатальных центров, центров охраны материнства и детства и других медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология».

Б) Третья Б группа (уровень) — акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации. Третья Б группа (уровень) — гинекологические стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология», а также в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации

Рассмотрим оснащение кабинета акушера-гинеколога самого простого — первого уровня учреждений.

К основным задачам кабинета амбулаторно-поликлинического комплекса или частного практикующего специалиста можно отнести проведение профилактических осмотров, диагностику заболеваний, осуществление лечебно-профилактической помощи пациентам.

К штату кабинета предъявляются серьёзные требования. Обязательно наличие соответствующего высшего образования, опыта работы, сертификатов повышения квалификации. Квалификация сотрудников регламентирована Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"».

На стадии получения лицензии необходимо соблюдать нормы проектирования и отделки. Оборудовать гинекологический кабинет можно как в общественном (при наличии отдельного входа) так и в частном здании. Площадь кабинета составляет 18 м₂, наличие гинекологического кресла потребует площадь не менее 26 м₂, при высоте потолка не менее 3 м и глубине не более 6 м. К кабинету гинеколога примыкает процедурная (манипуляционная) площадью не менее 18 м₂. Выбор отделочных материалов для стен, потолка и пола зависит от предпочтений заказчика. Главные требования, предъявляемые санитарными нормами, предполагают гладкую непористую поверхность, отсутствие стыков и швов (во избежание скапливания бактериальной флоры), герметичность и устойчивость к частой влажной уборке (в том числе с использованием реагентных составов). К основным напольным покрытиям относят линолеум, керамическую плитку, керамогранит, поливинилхлоридную плитку, полимерное наливное напольное покрытие.

В качестве отделочных материалов для стен разрешено использовать глазурованную или поливинилхлоридную плитку, или стеновые панели (HPL/ГМЛ). Панели также оптимально подходят для отделки потолка. Разрешается использовать подвесные, натяжные и подшивные потолки.

На стадии проектировочных работ обязательно обеспечить подвод горячего и холодного водоснабжения, канализации. Санитарные требования регламентирует качество воды. Для соблюдений правил асептики помещение оборудуется раковиной. Для удобства врача разработаны специальные бесконтактные (сенсорные, локтевые) смесители и диспенсеры с жидким мылом и раствором антисептиков.

Не стоит забывать о комфортном для пациентов и персонале микроклимате кабинета, создаваемом путём оборудования помещения системой отопления, кондиционером и приточно-вытяжной вентиляцией. Температура воздуха должна составлять 18–20°С при относительной влажности воздуха 55%. Фрамуги и форточки должны иметь возможность свободно открываться для регулярного проветривания помещения. Отопительные приборы подвергаются регулярной обработке, поэтому поверхность должна быть устойчивой к действию моющих средств.

Два раза за смену медицинский персонал осуществляет текущую профилактическую уборку помещения с использованием мыльных растворов и последующим применением дезинфектанта (Ника-Полицид, Аванспет-спрей). После обработки поверхностей кабинет дезинфицируется при помощи бактерицидного рециркулятора. Проведение генеральной уборки полагается не реже одного раза в семь дней.

Стандарт оснащения кабинета акушера-гинеколога женской консультации определён Приложением №3 к приказу МЗ РФ от 20 октября 2020 года №1130н (вступает в силу с 1 января 2021 года).

• Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный — 1
• Аппарат для измерения артериального давления — 1
• Весы медицинские — 1
• Диспенсер для мытья и дезинфекции рук — 2
• Кольпоскоп — 1
• Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов — 2
• Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов — 1
• Контейнер для хранения стекол и доставки в лабораторию — 1
• Контейнер для хранения стерильных инструментов и материала — 2
• Кресло гинекологическое — 1
• Кушетка медицинская — 1
• Набор гинекологических инструментов — по числу пациентов в смену
• Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей — 1
• Противошоковая укладка — 1
• Ростомер — 1
• Сантиметровая лента — 1
• Светильник медицинский передвижной — 1
• Стетоскоп акушерский — 1
• Стетофонендоскоп — 1
• Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов — 1
• Стул медицинский — 2
• Стул медицинский винтовой — 1
• Тазомер — 1
• Термометр медицинский — 2
• Укладка для профилактики парентеральных инфекций — 1
• Холодильник медицинский — 1
• Ширма — 1
• Шкаф для медикаментов — 1
• Стол/шкаф для хранения инструментария и средств медицинского назначения — 1
• Шкаф для хранения медицинской документации — 1

В стандартном кабинете гинеколога обязательно размещаются два письменных стола: для врача и медсестры. Оба рабочих места должны быть подключены к информационно-коммуникативной сети «Интернет». Рабочие места врача и медицинской сестры оснащаются компьютерами, с принтером. Современные технологии позволяют подключать персональный компьютер специалиста к локальной внутрибольничной информационной системе. Это даёт возможность врачу получить доступ к единой базе данных всех подразделений больницы, вести электронную клиническую документацию, получать доступ к удаленным историям болезни, связываться с регистратурой, вести учет и распределение медикаментов, оптимизировать и экономить рабочее время. В непосредственной близости от рабочего места врача располагается подкатной столик с различным стерильным инструментарием.

Успешный гинекологический кабинет включает в себя не только богатое функциональными особенностями оборудование. Эстетичность помещения и умиротворённая атмосфера способствуют созданию комфортного психологического фона. Для создания гармоничного интерьера в кабинете важно подобрать приятное цветовое оформление, фотопечать на потолке, разместить на стенах картины, дополнить помещение элементами декора и мебелью спокойных неярких цветов (кушетки, мягкие диваны, пуфы). К любой дополнительной мебели обязательно предъявляются санитарные требования: гладкая поверхность с низкой теплопроводимостью, устойчивая к воздействию моющих растворов. К числу необходимого оборудования также можно отнести смотровую кушетку, автоклав, сухожаровой шкаф, шкаф для инструментов и расходного материала, шкаф для одежды, различные приборные столы, ширмы.

Модификации гинекологических кресел очень разнообразны: от ручного управления до высокотехнологичных моделей с автоматической регулировкой положения секций. Компания «Кранц» не первый год осуществляет оснащение гинекологических подразделений креслами серии Welle, предназначенными для гинекологического осмотра, различных манипуляций и оперативных вмешательств. Отличительной особенностью серии Welle является возможность управления при помощи дистанционного пульта, наличие разнообразных модулей (ножная педаль, винтовые зажимы, держатели для ног, упорные ручки, держатель для анестезиологического экрана, инфузионная стойка, встроенные электронные весы CD-плеер и т.д.). Некоторые модели оснащены колесами с механизмом блокировки, повышающие мобильность кресла. Обивка кресел выполнена из долговечного устойчивого к дезинфекции материала. Кроме того, серия Welle представлена в широком цветовом многообразии, что поможет еще больше подчеркнуть детали предпочитаемого интерьера кабинета.

В качестве источника света в кабинете можно использовать напольный передвижной галогеновый светильник. Он крайне удобен в использовании благодаря небольшим размерам и весу. Под рукой гинеколога обязательно должен находиться кольпоскоп — медицинское устройство (видео или оптическое), предназначенное для проведения эндоскопических исследований. Наряду с простыми оптическими моделями, разработаны современные оптические бинокулярные стереоскопические кольпоскопы и компьютерные видеокольпоскопические системы. Наличие штатива позволяет проводить любые исследования бесконтактно.

В ежедневной практике врач акушер-гинеколог пользуется фетальным монитором, осуществляющим диагностику патологических состояний плода во время беременности. Для определения числа сердечных сокращений плода применяются портативные фетальные допплеры. Компания «Кранц» предлагает широкий выбор фетальных мониторов и допплеров серии Lateo и STAR5000, полностью соответствующих всем предъявляемым стандартам.

Наиболее эргономично и компактно разместить оборудование можно за счёт установки в кабинете гинекологического комбайна. Гинекологический комбайн представляет собой высокофункциональную установку, состоящую из различных элементов и модулей с возможностью интегрирования дополнительных блоков. Стандартный комплекс гинеколога состоит из нескольких составных частей. Прежде всего, это — гинекологическое кресло с возможностью регулировки положения спинки и отдельных секций, стул специалиста, стойка с инструментарием, хирургический аспиратор, блок подогрева инструментов, поддон из нержавеющей стали, осветительное оборудование, компьютер, жидкокристаллический монитор, видеокамера с возможностью подключения дополнительного оборудования (гистероскопа и кольпоскопа). У заказчика есть возможность не только укомплектовывать гинекологический комбайн необходимыми функциональными модулями, но и выбрать подходящий вариант соединения элементов: под прямым углом (в углу кабинета), линейно (вдоль стены) или под углом 45° (вокруг врача). Кроме того, гинекологический комбайн оснащен встроенными шкафами с множеством выдвижных ящиков для хранения медикаментов, стерильного инструментария и расходных материалов.

« »

Приказы, постановления

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24 декабря 2020 г. № 44 «Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг"»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"»