Хирургическая гинекология на сегодняшний день решает один из главных вопросов женского здоровья — сохранение репродуктивной функции в детородном возрасте. Тесная взаимосвязь гинекологии с такими областями как генетика, фармакология, микробиология, иммунология позволила значительно расширить подходы к лечению и диагностике болезней женского организма. Активно внедряются ультразвуковые, лучевые и эндоскопические методы исследования. Стремительно развивающаяся клиническая фармакология делает немалый вклад в лечение гинекологических заболеваний. Тем не менее, консервативные методы лечения далеко не всегда являются действенными при лечении ряда гинекологических заболеваний, что вынуждает прибегать к хирургическим вмешательствам. По своему масштабу оперативные вмешательства в гинекологии подразделяются на малые и большие. При малом оперативном вмешательстве, не требующем полостного разреза и осуществляемым под наркозом (общим или местным), имеет место короткий восстановительный период. К таким операциям относят биопсию, диатермокоагуляцию, медицинский аборт, гистероскопию, цервикоскопию.

 

В отличие от малых операций, большие операции предполагают проведение полостного разреза. Ввиду длительности вмешательства и обширности операционного поля, такая операция осуществляется исключительно под общим наркозом. Показанием для проведения полостных гинекологических операций являются тяжелые заболевания малого таза и мочеполовой системы.

На сегодняшний день в наибольшей степени зарекомендовали себя лапароскопические и гистероскопические методы лечения.

Эффективность лапароскопии обуславливается отсутствием необходимости в большом разрезе, и, следовательно, более коротким восстановительным периодом при практическом отсутствии (или минимуме) болезненных ощущений. Лапароскопию применяют при лечении фибромы и миомы матки, склеротических заболеваниях яичников, различных спаечных процессах.

Гистероскопия представляет собой малоинвазивный метод исследования и оперативного лечения, который осуществляется без разреза, путем введения гистероскопа в канал шейки матки (прицельная биопсия, внутриматочная хирургия).

Однако в случаях обнаружения объемных образований или внутрибрюшного кровотечения хирурги прибегают к лапаротомии.

В соответствии с объемом хирургического вмешательства, особенностям и перечнем используемого оборудования гинекологические операции могут проводиться в большой или малой операционной (манипуляционной). Устройство, оснащение и режим работы операционных регламентируется Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"», Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"», а также Пособием к МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».

Малые операционные в составе специализированных медицинских центров и специализируются на проведении локальных хирургических манипуляций, без помещения пациента в стационар (или наличия стационара одного дня). Минимальная площадь малой операционной составляет не менее 24 м², ширина помещения — 3,2 м. В соответствии Приложением №3 к Приказу в стандарт оснащения малой операционной включено следующее оборудование:

• Кресло гинекологическое операционное (с гидравлическим подъемником);
• Светильник бестеневой медицинский;
• Кольпоскоп;
• Набор гинекологических инструментов;
• Набор для введения внутриматочной спирали;
• Фиброгистероскоп (гистероскоп);
• Набор для проведения гистеросальпингографии;
• Аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический и/или аппарат для криохирургии гинекологический и/или аппарат лазерный хирургический;
• Аспиратор (насос отсасывающий) (помпа) хирургический;
• Вакуум-аспиратор мануальный;
• Насос инфузионный;
• Ларингоскоп с набором клинков;
• Аппарат наркозно-дыхательный;
• Источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода);
• Шкаф для медикаментов;
• Шкаф для хранения стерильного материала;
• Камера для хранения стерильных инструментов и изделий;
• Контейнеры для использованных материалов (медицинских отходов);
• Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и/или потолочный;
• Противошоковая укладка.

Более масштабные оперативные вмешательства осуществляются в операционном зале, являющимся структурным подразделением операционного блока гинекологического отделения. Наиболее рационально размещать оперблок на отдельном этаже (или в крыле медицинского учреждения), предусмотрев сообщение с отделением системой коридоров или лифтов.

В соответствии с Пособием к МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» в структуру операционного блока входит:

• Предоперационная — площадью не менее 15 м²;
• Операционная — не менее 36 м²;
• Стерилизационная — не менее 10 м²;
• Наркозная — около 18 м².

Также в отделении присутствуют помещения для врачей и младшего медицинского персонала, санитарные пропускники, помещение для переливания крови, складские помещения, комнаты для хранения чистого белья. По санитарным нормам гнойные операции должны осуществляться в отдельном операционном зале.

Санитарными нормами предъявляются строгие требования к внутренней отделке операционных залов. Любые материалы, покрывающие стены, потолок и пол должны иметь герметичную непористую поверхность, исключать наличие швов и стыков, а также хорошо переносить частую влажную уборку, в том числе с применением дезинфектантов. Стены можно отделывать глазурованной или поливинилхлоридной плиткой, гипсометаллическими панелями (ГМЛ), панелями из слоистого пластика высокого давления (HPL). Потолок также может подлежать отделке ГМЛ или HPL панелями, подвесными, натяжными или подшивными системами, или покрывается матовой масляной краской. Напольное покрытие выбирается исходя из требований к высокой прочности, герметичности, износостойкости, огнестойкости и антистатичности. Последний критерий играет важную роль ввиду присутствия в операционном зале большого числа электроприборов и медицинского оборудования. Эти требования удовлетворяет линолеум, керамогранит, наливные (полиуретановые или эпоксидные) полы, полимерное напольное покрытие.

Наиболее комфортная цветовая гамма, не вызывающая утомления зрительного аппарата операционной бригады – нейтральные светлые оттенки (белый, бежевый, серо-зеленый, светло-зеленый, серый).

Обязательно предусматривается приемлемая для свободного поворота и разворота каталки ширина коридоров — не менее 2,8 м.

Архитекрутро-планировочное планировочное задание предполагает функциональное разделение операционного блока на четыре зоны:

• Стерильная зона (операционные, стерилизационные);
• Зона строгого режима (наркозные, предоперационные);
• Зона ограниченного режима (санпропускники, комнаты персонала);
• Зона общебольничеого режима (складские помещения, экспресслаборатория).

Строгое рациональное зонирование внутренней площади позволяет соблюдать надлежащий уровень стерильности, а устройство приточно-вытяжной вентиляции, создающей избыточное давление, не допускает перетекания воздуха из грязных зон в чистые. В операционный зал операционная бригада попадает через санитарный пропускник, где осуществляется обработка рук и смена одежды на стерильную операционную.

Операционный зал обязан быть оснащен кондиционером, отопительными приборами и бактерицидными рециркуляторами. Благоприятный микроклимат предполагает поддержание уровня температуры без заметных колебаний в пределах 22–24°С при относительной влажности 50%. Наиболее рациональным методом создания стерильной зоны над операционным столом считается система однонаправленного отсекающего (ламинарного) воздушного потока, при которой приток воздуха происходит с равномерной скоростью через фильтры по поверхности потолка, а удаление воздуха – через пол. Преду сматривается возможность естественного проветривания за счёт открывания форточек, створок, фрамуг.

Два раза в день младший медицинский персонал производит текущую влажную уборку помещения, генеральная уборка с дезинфицирующими средствами осуществляется не реже одного раза в неделю.

Особое внимание следует уделить освещению операционной. Северное или северо-западное направление окон позволит создать хорошее рассеянное естественное освещение без перегрева помещения. В качестве искусственного источника освещения применяют бестеневые потолочные или передвижные светильники.

В клинических учреждениях операционная проектируется с возможностью наблюдения через стеклянные потолки или установки телетрансляционного оборудования для демонстрации хода операции в учебной аудитории.

Стандарт оснащения операционной гинекологического отделения более обширен по сравнению с малой операционной и насчитывает до 36 наименований, в числе которых светильник бестеневой медицинский, кольпоскоп, фиброгистероскоп, кресло гинекологическое операционное, аппарат лазерный хирургический, насос инфузионный и др.

В зависимости от вида и объема оперативного вмешательства требуется определенный набор стерильного инструментария, который заранее подготавливается медицинской сестрой и располагается в строгом порядке на столе. К инструментарию относятся скальпели, пинцеты (хирургические, анатомические), иглы, иглодержатели, шприцы, пинцеты (длинные/короткие, хирургические/анатомические), шовный материал, зажимы.

В ходе операции операционная бригада располагается таким образом, чтобы хирург гинеколог находился слева от пациентки, помощник врача — справа, а ассистент — у изножья операционного стола (кресла). Медицинская сестра находится в непосредственной близости от операционного поля у стола со стерильным инструментарием.

В операционном зале пациент может располагаться как на операционном столе, так и в гинекологическом кресле. С этой целью операционный стол должен быть укомплектован гинекологической секцией, гинекологическим лотком и опорами для ног по Геппелю. При возможности изменения конфигурации, акушерская гинекологическая кровать (кресло) также может использоваться в качестве операционного стола. Компания «Кранц» предлагает своим клиентам серию многофункциональных общехирургических операционных столов Stern с комплектом дополнительных опций, оптимальных для использования в нейрохирургии, ортопедии, гинекологии, проктологии и других областях. Серия гинекологических кресел-кроватей Welle соответствуют всем стандартам оснащения не только операционных, но и родильных залов, смотровых и перевязочных кабинетов.

Поскольку все манипуляции осуществляются под наркозом, в операционном зале присутствует анестезиолог-реаниматолог, располагающийся у головного конца стола (кресла). В зале также обязательно присутствие медицинской сестры анестезистки. В распоряжении анестезиолога-реаниматолога находится аппарат ИВЛ. Серия Lufter соответствует всем требованиям операционного и реанимационного зала, объединяя в себе все основные режимы респираторной поддержки. Для проведения ингаляционной анестезии (или длительного послеоперационного обезболивания) используется наркозно-дыхательный аппарат. Линейка наркозно-дыхательных аппаратов Ather не только используют все современные ингаляционные анестетики (севоран, изофлюран, закись азота), но также предназначены для работы в режиме низкопотоковой анестезии (low flow). Для мониторинга жизненно важных параметров пациента (ЧСС, ЧДД, SpO₂, ЭКГ), операционный зал оснащается монитором. Наши мониторы Solvo оборудованы большим ярким экраном, позволяющим видеть четкое изображение со всех концов операционного зала, даже в случае попадания на экран прямых солнечных лучей. Обязательно присутствие дефибриллятора, инфузионного оборудования, аспиратора, ларингоскопа и мешка Амбу.

Компания «Кранц» специализируется на оснащении операционных залов и отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии уже не один год. Качество наших инфузионных насосы серии Litus, аспираторов линейки Ovalis, кислородных концентраторы Lauf, воздушных компрессоров и различных расходных материалов зарекомендовало себя с самой лучшей стороны и заслужило признание специалистов профессиональной сферы.