Холтеровское мониторирование ЭКГ — это одно из наиболее часто назначаемых кардиологом обследований. ХМ ЭКГ – это способ регистрации ЭКГ в течение продолжительного времени (по назначению врача-от суток и более) с помощью специального оборудования в условиях максимально приближенных к обычному образу жизни пациента, и/или с проведением провокационных нагрузок (лестничная проба, тест шестиминутной ходьбы…). Длительность регистрации, проведение нагрузочных проб определяется врачом в зависимости от диагноза пациента, его физических возможностей, от поставленных задач перед врачом, проводящим исследование (для подтверждения или исключения сомнительного диагноза).

Кому назначается ХМ ЭКГ? В первую очередь, пациентам с нарушениями ритма сердца. Длительная запись позволяет определить характер аритмии, ее частоту, продолжительность, позволяет «поймать» и зафиксировать факт пароксизмального нарушения (внезапно начавшегося) — его начало и окончание, что зачастую невозможно сделать при снятии рутинной ЭКГ. Так же метод позволяет оценить факторы риска при том или ином нарушении ритма (например, при желудочковой экстрасистолии), что чрезвычайно важно для выбора тактики ведения пациента и подбора медикаментозного лечения.

ХМ ЭКГ не заменимо для диагностики ишемии миокарда. Довольно распространенная ситуация: пациент периодически испытывает боль в области сердца, а сделать ЭКГ в этот момент не удаётся. Когда боль проходит, пациент идёт на прием в поликлинику, где на ЭКГ ни каких изменений не выявляют. Визуализировать ЭКГ в момент приступа очень важно. Только тогда будет совершенно ясно, была ли эта боль связана с ишемией миокарда или нет. Холтеровское мониторирование ЭКГ – идеальное решение в таком случае. Момент приступа боли будет зафиксирован на ЭКГ и интерпретирован врачом. Есть один нюанс: направляя на исследование для выявления ишемических изменений, необходим аппарат который записывает 12 каналов ЭКГ (отведения как при обычной ЭКГ). Только с помощью двеннадцатиканального ХМ ЭКГ возможно указать пораженную область сердца при наличии ишемии. Так же 12-канальная запись поможет разобраться с топикой очага при экстрасистолии. Если лечащему врачу это необходимо знать, он сделает акцент на выборе холтера. Бывают ХМ ЭКГ с записью трёх и одного канала. Они используются для регистрации ритма.

ХМЭКГ играет большую роль в оценке эффективности работы имплантируемых кардиостимуляторов, кардиовертеров.

Подготовка к исследованию. Рекомендуется принять гигиенический душ перед установкой аппарата (так как в следующий раз это удастся сделать только после снятия монитора с датчиками). На время мониторирования лучше всего выбрать свободную одежду, «дышащую», предпочтительнее из хлопка, с пуговицами. Густой волосяной покров на груди всегда препятствует хорошему контакту электродов с кожей и поэтому должен быть удален в местах фиксации электродов (касается мужчин). Врач или медсестра накладывает электроды в определённые точки в области сердца, предварительно обезжирив кожу, затем программирует записывающее устройство. Сам аппарат помещается в специальную небольшую сумочку и надевается на пациента (на пояс или на плечо). Не рекомендуется держать аппарат вблизи магнита, электрооборудования, ЛЭП, нельзя допускать намокание прибора, его нагрев или переохлаждение. Это не значит, что запрещено соприкасаться с водой. Можно мыть руки и другие части тела, не контактирующие с аппаратом. Во время исследования пациент должен вести обычный образ жизни (можно с аппаратом пойти на работу, на прогулку в парк, заняться уборкой дома…) или по назначению врача выполнить некоторые нагрузочные пробы (подняться по лестнице, быстро пройтись на определенное расстояние). Будьте готовы к небольшому дискомфорт при ношении оборудования для ХМ ЭКГ. Аппарат имеет определенный вес, и его нужно все время носить с собой. Могут возникнуть неприятные ощущения на коже (зуд, раздражение) под наклеенными электродами. Сон на животе крайне нежелателен, так как электроды фиксируются на передней поверхности груди и могут сместиться или отклеиться. В течение всего времени мониторирования пациент должен вести дневник. Где необходимо отметить время сна, смену видов деятельности (отдых/ физическая активность), указать возможные неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, приём лекарств. Через намеченный интервал времени после установки аппарата (чаще всего это 24 часа) пациент должен вернуться в клинику, чтобы снять холтер и получить расшифровку врача. Холтеровское мониторирование ЭКГ так же как и многие другие дополнительные методы исследования сердечной патологии выполняется в помощь кардиологу. Заключение, выданное врачом функциональной диагностики, не является диагнозом. Результаты мониторирования должны быть интерпретированы вашим лечащим врачом.

Перевалова Нина Олеговна, врач функциональной диагностики