ВИДЕОМАТЕРИАЛЫ

Компания «Кранц» приняла участие в 28-й международной выставке Здравоохранение-2018, одной из главных выставок в России в области медицины. Выставка ежегодно собирает около 1000 компаний из 40 стран мира.

Выставка проходила с 3 по 7 декабря в ЦВК «Экспоцентр» (Москва).

Мы наблюдали повышенный интерес к продукции нашей компании, и этому есть свои объяснения: продукцию компании Кранц традиционно отличает оптимальное соотношение цена/качество.

Большой интерес посетителей стенда вызвали такие новинки как мониторы пациента Solvo 1000 и Solvo 4000, а также Центральная станция мониторирования Solvo.

В последние годы люди находятся в постоянном напряжении, а неуверенность в завтрашнем дне у многих просто зашкаливает. В обществе стало появляться ранее незнакомое определение — «прекарность».

Прекарность — это состояние непредсказуемости, нестабильности, неуверенности в завтрашнем дне.

В годы «застоя», а точнее развитого социализма каждый советский гражданин был спокоен и абсолютно уверен в завтрашнем дне. Он знал, что вовремя получит зарплату, оговоренную при трудоустройстве, что хлеб, лекарства и другие товары всегда и везде будут стоить так же, как и сегодня. Его благополучная жизнь была гарантирована государством, естественно, если он будет честно трудиться и не нарушит Закон.

В последние годы уверенность в завтрашнем дне катастрофически мала, все резче выявляется статусный диссонанс в обществе, человек уже не чувствует себя в безопасности (с экранов телевизора постоянные факты насилия, терроризма, различных аварий и погодных катаклизмов). Человек выходит из дома и не может с уверенностью сказать, что всё у него будет отлично. Ведь в его памяти кадры ДТП, теракты в метро, наводнения и пожары.

Одним из самых сложных вопросов современности и главным источником страха огромного числа людей во всём мире стала работа. Сегодня работодатели предпочитают временных работников, без договора и обязательств. В моду вошёл «фриланс». При такой форме у работника нет никаких гарантий, он может быть уволен в одно мгновение и без объяснения причин, ему может быть изменён график работы, размер оплаты, расширен объём работы.

Определить количество прекарных работников достаточно сложно, ведь к данной группе можно смело отнести всех трудовых мигрантов, работающих пенсионеров, женщин, находящихся в декретном отпуске, работающих инвалидов, студентов и стажёров. По официальным данным в России более 20% относится к неформально работающим. А на деле эта цифра значительно больше — более одной трети всех трудящихся. В Европейском союзе количество прекарных работников этот процент более шестидесяти.

С каждым годом число работников, имеющих «стандартные» трудовые отношения, обеспечивающих максимальную социальную защиту работников становится меньше и замещается «нестандартными» формами занятости: временной работой, неполным рабочим днём, сезонной занятостью, различными срочными трудовыми договорами.

В последние годы во всём мире стали развиваться различные агентства, которые заключают договоры с предприятиями на выполнение работ и набирают работников для этого процесса. Таким образом предприятие формально не имеет ни каких трудовых отношений с сотрудниками, которые трудятся на этом производстве. В результате социальная защищённость таких работников на данном производстве сводится к нулю, а все риски перекладываются на плечи работников.

Ещё одним из вариантов прекарных трудовых отношений, которые появились в последние годы стало заключение договоров с так называемой «нулевой нормой рабочего времени». В Великобритании такие контракты называются «если и когда», в Ирландии и США носят название «точно в срок». На первый взгляд это гибкие, удобные и эффективные условия труда. Но, на самом деле, это показатель явного экономического кризиса и нестабильности производства.

Волна пандемии Covid-19 изменила жизнь всего человечества, а для многих людей эти изменения были радикальными. Производственный процесс в условиях массовой изоляции людей привёл к массовой прекарности по многим аспектам жизни. Во время массового карантина на удалённую работу были переведены даже специалисты, труд которых очень сложно представить вне производственной базы. Некоторые сферы экономики были фактически разрушены, а трудоустроенные на данном производстве были вынуждены сменить профессию. Если быть объективным, то в период пандемии на всех предприятиях изменились условия труда, естественно не в лучшую сторону, а качество жизни огромного числа людей ухудшилось. Особенно сильно пострадала сфера услуг, ресторанного бизнеса, транспорта, развлечений, туризма.

Прекарность стала проявляться не только в сфере трудовой занятости. Очень много людей, имеющих ипотеки и кредиты, стали в одночасье неплатёжеспособными. Так называемые «кредитные каникулы» оказались практически неэффективными, поскольку не все банки добросовестно выполняли данные правительственные рекомендации. Предприятия стали массово расторгать договоры аренды помещений в связи с закрытием производства. Ряд предприятий объявили себя банкротами.

Массовые ограничения привели к разного рода протестным движениям в обществе. Отсутствие ясной картины будущего приводит к депрессивным реакциям и апатическим расстройствам. Таким образом прекарность стала проявляться в сферах жизни человека, ранее не подверженных данной проблеме.

На тему прекарности в последние годы появилось достаточно много научных работ. Интересна коллективная монография центра социального прогнозирования и маркетинга «Прекариат: становление нового класса» (Precariat: the emergence of a new class (collective monograph) / Ed. Zh.T. Toshchenko. — M.: Center for Social Forecasting and Marketing, 2020. — 400 p.).

В монографии рассмотрены теоретические, методологические и методические основания исследования прекариата, проанализирован опыт осмысления этого феномена в отечественной и зарубежной литературе, причины его появления на исторической арене. Описаны исходные позиции подготовки специальных исследований прекариата: определение различных форм занятости (неформальной, неполной, дополнительной, временной, сезонной и др.), структура (состав) прекариата и его представленность в жизни общества. На основе данных всероссийских исследований выявлены общие и особенные черты прекариата, показано его место и соотношение с другими социальными группами. Высказаны предположения о роли прекариата в ходе кардинальных общественных изменений в экономике и политике, социальные последствия его дальнейшего существования, определена роль прекариата в отстаивании собственных интересов, а также перспективы его развития и функционирования.

В обществе, как всегда, единство и борьба противоположностей. Вопрос рождения детей — не исключение. Кто-то страстно желает иметь детей, но не может по разным причинам, другие, напротив категорически отвергают любой намёк на деторождение. Сколько «в норме» должно быть детей в семье, в каком возрасте лучше становиться родителями, сколько времени должен продолжаться декретный отпуск, надо ли продолжать работать женщине в этот период, кто решает вопрос деторождения в семье? Так много вопросов возникает перед супругами. Чаще всего решение — когда и сколько рожать принимает женщина, но и мужчины всё же играют в этом вопросе определённую роль.

В советское время материнство было абсолютно естественным, не мешало учёбе, работе, продвижению по карьерной лестнице. Женщины, имеющие детей, были всегда в почёте, были даже награды многодетным женщинам: Медаль Материнства 2 степени (серебряная) при рождении 5 детей и 1 степени (золотая) за шесть детей, а также орден Мать-героиня для воспитавших 10 детей и более.

В английском языке есть такое слово «сhildfree» — свободные от детей. В русском языке аналога данному слову нет, ну может «бездетные». Однако оно характеризует людей, не имеющих детей по каким-то причинам, но может желающих их иметь, а может и нет. Суть же движения «чайлдфри» в принципиальном отказе вообще иметь детей, ради получения удовольствия от свободной жизни без уродующей фигуру беременности, болезненных родов, грудного вскармливания, заботы о детях, материальных трат на их воспитание. Все силы и средства нужно направить на радости собственной жизни, на увлечения, путешествия, заботу друг о друге. Возможно, такая философия жизни — проявление нового образа жизни, но и в старину такие люди тоже были, они уходили в монастырь, отрекаясь от материнства и отцовства.

Иногда семейная пара, которая по какой-то причине не может иметь детей, даже если и хочет этого, пытается изображать позицию людей, отказавшихся от детей, посвятивших себя искусству или строящих карьеру. Но в душе они искренне хотят иметь детей, а эти проявления — не что иное, как психологическая защита, возможность уйти от разговоров и назойливых вопросов на неудобную тему.

На сегодняшний день в нашей стране бездетность и наличие одного ребёнка в семье, к сожалению, становится нормой. Связано это, прежде всего с экономическим положением основной массы народа. Иметь несколько детей в наши дни — непозволительная роскошь, которую могут позволить себе не многие семьи. И ни материнский, ни семейный капитал, ни декретные пособия и выплаты в этом вопросе не помогут. Рождаемость продолжает снижаться.

Статистика показывает небольшой «всплеск» рождаемости после 1 января 2007 года, когда было объявлено о выплате «материнского капитала». Интересно, что в органы социальной защиты в это время стали приходить женщины «за деньгами», они искренне думали, что им на основании свидетельства о рождении дадут наличность в размере 250 тысяч рублей, а уходили разочарованные, так как реальных денег по сути и не было.

Зато в обществе появился новый термин «‎‎Штраф за материнство» (motherhood penalty). По сути, это более выигрышное положение бездетных женщин на рынке труда по сравнению с женщинами, имеющими детей. Работодатели всего мира более охотно берут на работу бездетных, не загруженных семейными проблемами женщин и назначают им более высокие зарплаты. Срабатывает стереотип, что женщина, имеющая детей будет больше загружена домашней работой, ведь исследования подтверждают, что ежедневно женщина тратит на домашнюю работу более 4 часов, а мужчина только 2 часа. Кроме того, за время декрета она может утратить свою квалификацию, да и пребывание на больничном из-за болезни детей у неё будет больше. Вот и получается, что представительницы прекрасного пола платят штраф за своё материнство.

По данным ЮНИСЕФ «Чрезвычайного фонда защиты детей ООН» (United Nations International Children's Emergency Fund): самые продолжительные отпуски по уходу за ребенком предоставляют: Румыния (644 дня), Эстония (588 дней), Болгария (490 дней) и Венгрия (476 дней). При том, что пособие предполагает размер зарплаты. А в России пособие выплачивается до полутора лет (546 дней) в размере 40%. Кроме того, женщина может продлить этот отпуск до трёх лет, но уже без выплат.

Наука и современные медицинские технологии в ряде случаев прекрасно помогают семейным парам, желающим иметь своих детей с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, проще говоря — ЭКО. Хотя процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и внесена в реестр процедур, оплачиваемых ОМС, на деле это многомесячные очереди, огромное число никому не нужных обследований, которые пройти бесплатно почти невозможно, ведь и на эти обследования очередь по бюджету такая, что пока будешь ожидать очередной анализ, сроки годности предыдущего уже пройдут. В общем проще заплатить. В каждом регионе ежегодно определяется число квот на проведение ЭКО, но эта цифра в несколько раз меньше числа семейных пар, испытывающих затруднения в вопросах деторождения.

А как решается данная проблема в других странах? К примеру, в Германии: обязательное условие — партнёры, желающие получить «ребёнка из пробирки» должны обязательно состоять в браке, возраст женщины — не моложе 25 лет и не старше 40 лет, мужчина 25–50 лет. Обязательно комплексное обследование и, при необходимости, курс гормональной терапии. В Германии в 140 специальных центрах проводится ежегодно до 80 тысяч ЭКО, средняя стоимость такой процедуры более 200 тысяч рублей. Причем стоимость напрямую зависит от факта состояния в официальном браке семейной пары.

В чём смысл и ценность жизни — каждая семейная пара понимает по-своему. Быть ли хорошей хозяйкой, заботливой женой, прекрасной матерью – каждая представительница прекрасного пола решает сама. Естественно, что многое зависит от воспитания в семье, религиозных предрассудков, семейных устоев, сложившихся условий на момент принятия решения. Однако при адекватной оценке всех сложившихся условий, подавляющее большинство женщин выбирает, всё-таки, радость материнства. И это не может не радовать.

«Вот всё сделаем, а потом отдохнём», — такие, или приблизительно такие фразы мы часто слышим от взрослых. А когда же наступит «потом»? Вспоминаются годы застоя — в каждой квартире пределом мечтаний была «стенка» — ряд мебельных шкафов, в которых стояла хрустальная посуда, но ей, как правило, никогда не пользовались. Красивая посуда стояла для особого случая. У многих этот самый «особый случай» так и не наступил.

Практически каждый человек сталкивался с этим проявлением, который в психологии называется синдромом отложенной жизни. Многие люди искренне убеждены, что для счастливой жизни нужно чуточку подождать, а когда наступит тот благоприятный момент — они заживут счастливо, всё наладится, произойдёт какое-то событие, которое кардинально изменит их жизнь, их внешность, их положение в обществе в идеальную сторону. А пока надо только подождать. К большому сожалению, данное психологическое проявление в наше время в обществе очень сильно распространено.

Ощущение, что человек в настоящее время не живёт настоящей жизнью, а только готовится к ней часто приводит к «пробным бракам», нелюбимой работе, проживанию в нечеловеческих условиях. Ведь скоро настанет время «настоящей», счастливой, комфортной жизни, которая будет длиться вечно. А пока надо просто потерпеть.

На самом деле это состояние больше похоже на психическое отклонение по типу сверхценной идеи или зомбирование. Всё, что происходит в настоящее время – несущественно, важно лишь то, что будет потом! Человек определяет для себя некую точку отсчёта и делит свою жизнь «до» и «после». Эти точки очень часто фигурируют на страницах интернета, когда «успешные люди» рассказывают о своих лишениях, о мобилизации всех своих сил для достижения цели и, наконец, о приходе того счастливого дня, когда они достигли своей цели — стали успешными, счастливыми, богатыми (в общем их жизнь превратилась в рай на земле).

Кто больше подвержен синдрому отсроченной жизни? Прежде всего, это люди, живущие в состоянии хронического невроза, в ожидании чуда, что всё уладится, наступит тот долгожданный момент, когда он заживёт «настоящей», счастливой жизнью. Пребывая в состоянии постоянного предвкушения чего-то: окончания работы, выходного дня, праздника, отпуска и т.д., они постоянно чего-то ждут: окончания школы, ВУЗа, заключения брака, смены работы, переезда в другой город, рождения детей, а затем взросления детей (можно перечислять до бесконечности). Таким образом их жизнь превращается в состояние ожидания какого-то момента, после которого и наступит «настоящая», желанная жизнь. А настоящее время практически ничего не значит, и пусть оно проходит мимо.

А, по сути, у этих людей вся жизнь проходит мимо, ведь они не живут настоящим, они озабочены только мечтами о счастливом будущем. Потом будут поставлены на стол дорогие приборы, купленные уже давно. Потом будут надеты красивые вещи, а пока можно ходить в обносках. Потом будет наведён порядок в квартире, а пока можно жить и в таких условиях. Потом будут потрачены на путешествия отложенные средства, а пока можно только мечтать о поездках заграницу, на отдых, на море. Вот и получается, что всё драгоценное время мы тратим на подготовку к какому-то событию, а когда это событие наступает, времени на жизнь уже не остаётся, радости почему-то нет, только пустота и разочарование.

Если человек живет с чувством постоянного предвкушения чего-то (окончания рабочего дня, пятницы, отпуска, пенсии), если у него постоянно чувство неудовлетворённости собой (вес, одежда, работа, семейное положение, жильё), постоянно присутствует чувство ожидания чего-то лучшего, а настоящее не радует, ведь рядом столько успешных, богатых, красивых людей — можно сказать, что у него серьёзная психологическая проблема, под названием «Синдром отложенной жизни» и ему срочно необходимо сделать кое-какие выводы. Прежде всего следует уяснить, что жизнь — это не прошлое и не светлое будущее. Жизнь — это настоящее, состояние здесь и сейчас. Представьте, что тот долгожданный день «Х» уже наступил. Наденьте самые красивые вещи, достаньте дорогие сервизы из шкафа, потратьте средства из фонда неприкосновенного запаса на свою мечту, сделайте какое-то дело, о котором мечтали уже много лет. В конце концов совершите какую-нибудь глупость, о которой думали многие годы. Может и жизнь действительно изменится в лучшую сторону. Ведь если не попробовать, то наверняка нельзя сказать — так ли это!

В настоящее время на ощущение счастья влияют многие факторы, например, общественное мнение. Считается, что полный человек, без высшего образования и престижной высокооплачиваемой работы должен быть несчастным, а стройный, образованный, с должностью и хорошей зарплатой будет обязательно счастливым. Однако данные стереотипы нередко не работают и успешные люди испытывают дискомфорт и бывают несчастными, а люди без образования, карьеры и больших прибылей чувствуют себя более счастливыми.

Быть постоянно счастливыми могут только психически больные люди, однако управлять своими эмоциями вполне может любой человек. И прежде всего важно контролировать свои эмоции: придерживать негативные и давать волю положительным. Конечно, у каждого человека различные отношения к жизни, связанные с религией, культурой, уровнем притязаний, воспитанием, жизненным опытом. Однако, быть счастливым, чувствовать себя счастливым можно научиться. Конкретного рецепта счастья, естественно, нет, однако психологи рекомендуют следующие правила. Отмечайте положительные моменты в своей жизни, больше общайтесь с приятными вам людьми, слушайте любимую музыку, просматривайте любимые фильмы, проводите минимум времени в социальных сетях интернета, создайте себе условия для благоприятного сна и отдыха. Если есть выбор — делайте только то, что приносит удовольствие, относитесь к окружающим так, как ты бы хотели бы, чтобы относились к вам, общайтесь только с теми, кого хочется обнять.

Мы, почему-то думаем, что время придёт. А, на самом деле, время только уходит от нас. Так что не откладывайте жизнь на потом, а живите здесь и сейчас!

Система здравоохранения в любой стране является одним из важнейших факторов в жизни, ведь за медицинской помощью обращаются абсолютно все. Человек рождается с помощью медицинских работников, живет, регулярно обращаясь за медицинской помощью, да и в последний путь без медицинской констатации и соответствующих справок из медицинского учреждения он не сможет отправиться.

Доступность медицины гарантированы всем жителям страны Конституцией, наука и техника двигают прогресс в сфере медицины в больших масштабах, однако довольны работой медиков только те люди, которые за помощью к ним не обращаются. Те же, кто за медицинской помощью обращаются, обеспокоены целым рядом вопросов: доступность специалистов (к «узким специалистам» очередь несколько месяцев), своевременность оказания помощи (сроки приезда скорой помощи, очереди в поликлиниках на приём и обследования), бесплатность оказания медпомощи очень и очень условна, ведь преодолеть ограничения к ресурсам медицинского учреждения иначе не получится (без оплаты будет длительный срок ожидания госпитализации, не попасть на приём к желаемому врачу, а медработники не станут внимательно к тебе относиться).

По данным опроса, проведённого Левада-Центром (крупнейшим исследовательским центром опроса общественного мнения в России) недоступность многих видов медицинской помощи занимает в последние годы лидирующие позиции и уступает только самой острой проблеме в обществе «неравенству в современном обществе, росту цен и обнищанию населения».

Образ современной медицины в России, который создают СМИ значительно отличается от представлений пациентов, которые за этой помощью обращаются. Пациенты все менее удовлетворены качеством амбулаторной помощи, сроками стационарного лечения (выписывают не по состоянию, а по прошествии определённых дней). Кроме того, много вопросов к профессиональному уровню врачей, особенно амбулаторного звена. При лечении в стационарных учреждения пациентов волнует прежде всего необходимость приобретать нужные для курса лечения препараты и преждевременная выписка из отделения вне зависимости от самочувствия пациента. Врачей трудно обвинять в том, что они следуют стандартам, но в таких условиях доктора постепенно превращаются из заботливых, думающих о пациентах профессионалов в менеджеров, думающих о экономике учреждения. Ведь в условиях недостаточного финансирования медицинских учреждений экономические вопросы чаще рассматриваются на различных медицинских советах, чем вопросы призвания, самоотверженности, уважения к пациенту. Отношения между врачом и больным становятся обезличенными, через призму анализов, обследований, различных бумаг. Речи о морали, нравственности, уважении и доверии в таких условиях уже не ведётся.

Каждый граждан России, имеющий полис медицинского страхования, в принципе, может бесплатно получить любую медицинскую помощь в любом медицинском учреждении страны. Но это в «принципе», а на деле пациенту просто откажут в бесплатном приеме, если нет неотложных показаний, угрожающих жизни. Огромные суммы фондов ОМС распределяются и тратятся непрозрачно, а страховые компании, являясь негосударственными учреждениями имеют основную цель своей работы в получении своих прибылей, а не в улучшении качества оказания помощи гражданам страны. К тому же фонд медицинского страхования получает отчисления от предприятий 5,1% в виде страховых взносов, а в период массового закрытия предприятий с каждым годом сумма таких взносов становится все меньше. В период пандемии Covid-19 финансирование российской медицины значительно увеличилось с 3,5 до 4,1% ВВП (к примеру, в США 14,3% ВВП).

Ещё одним важным ресурсом в медицине являются кадры. Не секрет, что треть выпускников медицинских ВУЗов после окончания не работают по специальности. К сожалению, зарплата медиков в гос. учреждениях остаётся низкой. Оптимизация здравоохранения, призванная увеличить зарплату труда медицинских работников, с треском провалилась из-за недостаточного финансирования. А чтобы получать «высокие» зарплаты, медики вынуждены работать не 8 часов, а 12 и более, ведь оклады у медицинских работников не изменились.

Так называемая «оптимизация» в медицине, на деле простое уменьшение финансирования медицинских учреждений, сокращение числа коек и поликлинических учреждений, активно проводимая в последние десятилетия простым способом — переводом финансирования медицины на одноканальное (через фонды ОМС), привела к плачевным результатам. Медицинские учреждения были вынуждены изыскивать «внутренние резервы», конечно же за счёт пациентов. Сегодняшняя модель, в которой всё смешалось — бюджетная, рыночная и страховая системы, в конечном итоге значительно сократила доступность для населения практически любой медицинской помощи.

Таким образом, в настоящее время взят курс на коммерциализацию медицины, когда больной человек рассматривается как средство получения прибыли, поэтому выгоднее иметь больное население, а не здоровое.

В каждом коллективе есть люди, которые очень ответственно относятся к любому делу, иногда даже через чур ответственно. В детском садике это ребёнок, который проследит, чтобы все игрушки были на своих местах, в школе — ученик, ответственно относящийся ко всем поручениям учителя, в институте — лидер каждого проекта, на работе — всеобщая «заботушка». К сожалению, не всегда на производстве эти сотрудники занимают руководящие должности, а чаще — напротив — плохие карьеристы.

На первый взгляд, гиперответственный человек — мечта любого руководителя, отличный сотрудник, которому можно доверить любое дело с уверенностью, что задание будет выполнено качественно и в срок. На самом деле, гиперответственные люди готовы решать любые проблемы, кроме своих. Это касается самых разных сфер жизни: здоровья, личной жизни, карьеры, успеха, материального достатка.

Психологическая проблема гиперответственности зарождается в раннем детстве, когда родители относятся к ребёнку с особой строгостью и обвиняют в чужих проблемах (котёнок сделал лужу на ковре, почему ты не досмотрел и т.п.). С ребёнка со всей строгостью спрашивают почему он получил четвёрку, а не пять. Поначалу такой ребёнок всех радует, он старается угодить родителям, всем учителям, затем всем одноклассникам, одногруппникам в институте и так до бесконечности. По вполне понятным причинам такого человека в коллективе обязательно начинают использовать, ведь он всё будет доделывать и переделывать, даже в ущерб себе (после занятий, задерживаясь на работе, в выходной). А когда нагрузка возрастает до степени «не справился», у такого человека наступает чувство глубокого разочарования в себе (хотел сделать всех счастливыми, но не смог, я не хороший человек, я не достоин коллектива), он отдаляется от коллектива, замыкается в себе. Страдания всегда сопровождаются плохим настроением, тревогой, что в очередной раз не справится, раздражительностью на безответственных людей в окружении и новыми разочарованиями, так как снова в одиночку не справился с работой всего коллектива.

С точки зрения психиатра, гиперактивность — невроз навязчивых состояний или обсессивно-компульсивное расстройство. Клинических проявлений у этого заболевания множество. Одним из проявлений такого невроза является гиперответственность. Кто-то может сказать, что ничего страшного в таком заболевании нет, но это, к сожалению, не так. Ведь пациенты со временем становятся уверенными, что могут контролировать абсолютно все процессы в мире, при этом всё больше отдаляются от общества. Ведь идея сделать всех окружающих счастливыми никогда не воплотится в жизнь. Отсюда все хуже собственное здоровье, всё меньше времени (его и раньше-то не хватало, а теперь особенно), в последствие времени не будет хватать даже на сон. В то же время навязчивая мысль, что он может сделать это задание гораздо лучше других всё больше укрепляется в сознании, а неудачи всё больше разочаровывают его. В комплексе с постоянной мыслью, о том, что «надо всем помогать, чтобы к тебе хорошо относились и любили тебя» сводит на ноль все шансы на самореализацию, личностный рост, карьерный рост.

Диагностика, да и самодиагностика гиперответственности не сложна: если вы перегружены делами, не хватает времени на себя самого, а мысли постоянно о том, что вы кому-то, что-то должны, когда свои проблемы на последнем месте, а проблемы родных, знакомых и сотрудников на работе всегда выступают на первое место, а безответственные люди со своими проблемами, которые не в состоянии решить что-либо, просто раздражают, но вы просто и легко можете решить все эти проблемы, а без вас всё может рухнуть и развалиться. Вот только времени на всё это катастрофически не хватает.

Волшебной таблетки от гиперответственности нет. Прежде всего нужно осознать, что вы являетесь центром только своей вселенной, а не всего мира. Конечно, специалист (психолог, психотерапевт) поможет осознать это быстрее, но и самому попробовать тоже можно. Надо признать, что знать и уметь всё не может никто, в том числе и вы, поэтому надо позволять окружающим самостоятельно принимать решения, выполнять свои задания. В конце концов, совершать ошибки, учиться на этих ошибках и развиваться. Следует чётко определить границы своих полномочий, может перечитать свои должностные обязанности на работе и начать выполнять только их, а иные вопросы оставлять для других сотрудников. У руководителей это называется «делегирование полномочий».

Поначалу вас может удивить тот факт, что без вас мир не рухнул, производство не остановилось, а кое-кто стал работать самостоятельно, без вашей заботы. Естественно, вас может расстраивать, что выбран другой метод решения проблемы, использованы иные материалы и способы выполнения задания, однако и другие люди имеют право выбора для решения проблемы. Постепенно из всесильного, всезнающего и всё умеющего вы превратитесь в обычного человека. Времени вам будет хватать на всё, улучшится состояние здоровья и настроение. Ощущение ненужности и бесполезности со временем пройдёт, появится чувство уверенности, что вы готовы выполнить любое задание, но уже в пределах своей компетентности. Ведь теперь вы не «гений человечества», а такой же работник, как и все.

Если иллюзия всезнайки исчезла, а вы наконец стали говорить слово «нет», не хотите всем угодить и не позволяете собой манипулировать — значит вы живете своей жизнью и уже избавились от невроза.

С каждым годом во всём мире становится больше людей с проявлениями деменции. Данные расстройства в той или иной степени отмечаются у четверти населения земного шара, и тенденция к росту продолжается. Таким образом во всём мире с каждым годом будет всё больше и больше пациентов с когнитивными расстройствами, вплоть до деменции.

Прежде всего отмечаются дефекты памяти, но они воспринимаются пациентами как «привычное неудобство». Понятно, что эти проявления будут различными у грузчика и преподавателя в институте. Однако, у всех пациентов будет затруднение в выражении своих мыслей, появление в речи слов-паразитов (пациент пытается заменить в своём изложении прорехи, выпавшие из линии рассказа). Интересный факт, что болезнь Альцгеймера, а она является самой частой причиной развития деменции, наиболее часто развивается пациентов, у которых дети с проявлениями гиперактивности и дефицита внимания. А ещё у пациентов с высшим образованием и работников умственного труда деменция развивается реже и протекает в более лёгкой форме. Возможно, из-за регулярной тренировки головного мозга при умственных нагрузках у человека образуются дополнительные нейронные связи, позволяющие компенсировать утраченные. Кроме того, у людей, которые имеют регулярные физические нагрузки слабоумие развивается также реже (при физических нагрузках улучшается приток крови к головному мозгу).

В последние годы деменция нередко стала отмечаться после перенесённого Ковида. При этом не только у пожилых пациентов, но и у молодых. Чаще всего данные проявления встречаются в случаях, если до перенесённой инфекции уже были предпосылки к когнитивным расстройствам: хроническая гипоксия, избыточное питание, гиподинамия, нарушения режима труда и отдыха, хроническое недосыпание.

При наличии у пациента деменции, ему, как правило, оформляется первая группа инвалидности бессрочно. Однако по стандартам обследования, в случае затруднительной диагностики, необходимо прохождение стационарного обследования. На практике же абсолютно все пациенты такое стационарное обследование проходят в обязательном порядке. На сегодняшний день вопросами медико-социальной экспертизы пациентов с деменцией занимаются психиатры, поэтому и стационарное обследование накануне МСЭ пациенты вынуждены проходить в психиатрических больницах. Этот факт вызывает множество критических замечаний от родственников и правозащитников. Беспомощные, растерянные пациенты в незнакомых и, прямо скажем, некомфортных условиях за период этого обследования быстро и резко дезадаптируются и, зачастую, не возвращаются к догоспитальному уровню в плане интеллектуально-мнестических нарушений, ориентации и самообслуживания. Проще говоря — до госпитализации ещё как-то ориентировался в окружающей его привычной обстановке, помнил имена родных (конечно путал), а после стационарного обследования превратился в «овощ».

В будущем, после принятия и утверждения МКБ-11, деменция в результате болезни Альцгеймера будет отнесена к неврологическим расстройствам, ну а другие типы: сосудистая, травматическая, неуточнённая так и останутся в группе органических психических расстройств. А на сегодняшний вся деменция относится к психическим расстройствам.

Как можно заподозрить деменцию у себя и своих близких? Первым проявлением любой деменции является снижение памяти, особенно краткосрочной (забыл куда положил очки, ключи, трудно запомнить имя человека во время знакомства). Понижается внимание при выполнении како-либо работы, человеку трудно сосредоточиться на определённом действии. В настроении преобладает безразличие, апатия, нежелание что-либо делать. А на замечания пациент может реагировать гневливостью, раздражительностью, а иногда даже агрессией. Пациенту с деменцией всё сложнее принимать решения (сначала сложные и трудные, а затем и простые), он начинает затрудняться в выражении своих мыслей, не находит нужных слов, чтобы выразить свои чувства и мысли (защитной реакцией будет уклонение от общения, замкнутость).

Во всём мире проводились крупные научные исследования по вопросу лечения болезни Альцгеймера, деменции в результате болезни Альцгеймера и других нарушений, приводящих к деменции. К сожалению, таблетки от деменции так и не нашли. Витамины, аминокислоты, вытяжки из мозга животных, ноотропы, сосудистые препараты могут улучшить состояние, однако это не панацея. Исследования в данной области будут продолжаться ещё многие годы, ведь значимость проблемы так велика.

Группа учёных из Израиля (университет Тель-Авива) провела масштабное исследование на добровольцах пожилого возраста с признаками деменции. В течение трёх месяцев эти пациенты получали кислородотерапию. В результате обследования после такого курса кровоток в районе головного мозга улучшился на 20%, а тесты показали улучшение памяти на 16,5%. Таким образом подтверждено, что применение кислородотерапии улучшает состояние пациентов с болезнью Альцгеймера и замедляет деменцию. Конечно, речь не идёт о полном излечении, но улучшение состояния было документально подтверждено.

На сегодняшний день медицинская промышленность выпускает большое число различных кислородных концентраторов, кислородных коктейлеров как для медицинских учреждений, так и для домашнего использования. Таким образом можно проводить профилактику деменции даже самостоятельно, на дому простым и безвредным способом.

В России, как и в ряде стран, в настоящее время проводится реформа в здравоохранении. В Америке также проводятся мероприятия по модернизации здравоохранения, включающие в первую очередь улучшение координации первичного звена оказания медпомощи и совершенствование производственной медицины (вспоминаем советскую систему здравоохранения). В России же стоит задача усиления и расширения частного сектора в оказании медицинской помощи населению. Конечно, в обоих странах есть желание улучшить доступность и качество медицинской помощи. Многие эксперты солидарны в вопросе, что улучшение качества оказания медицинской помощи в благоприятном сочетании двух подходов в оказании медпомощи — российского и американского. Ну а расширение современных информационных технологий, признают обе системы, когда информированность пациентов приводит к возможности обратиться за помощью к любому врачу. Ведь и в США, и в России остро стоит проблема нехватки медицинского персонала, поэтому вариант телемедицины поддерживают обе системы.

Попробуем сравнить две модели здравоохранения — российскую и американскую. Вот что рассказывает врач терапевт-нефролог Никита Неверов, который несколько лет проработал в США об отличиях двух систем здравоохранения:

• В России нет единых стандартов оказания помощи, а различные приказы Минздрава нередко противоречат друг другу. В США имеются чёткие стандарты оказания медпомощи, так называемые «гайдлайны», в которых чётко описаны все действия врача, алгоритмы и стандарты. Эти стандарты составляют сообщества врачей различных специальностей и отступать от них врач может только с письменного согласия пациента, который в этом случае берёт на себя всю ответственность за неблагоприятный исход лечения.
• Многоуровневая модель российской медицины, деление больниц по специализациям в России на практике не показывает свою эффективность. В США система здравоохранения гораздо проще – на каждой территории имеются госпитали, имеющие оборудование для лечения самых частых заболеваний. И только для лечения редких и сложных заболеваний есть необходимость обращаться в более крупный госпиталь.
• В России — система ОМС, в США — бесплатная помощь оказывается только самым бедным слоям населения, которые зарегистрированы на основании ежегодных налоговых деклараций как участники программы Medicaid. Остальные жители Америки имеют разного уровня медицинские страховки. В случае отсутствия медицинской страховки и Medicaid (нелегальные мигранты) неотложная медицинская помощь всё же оказывается, только за счёт средств самого госпиталя.
• В России врачи делятся на амбулаторных и стационарных. В Америке врачи совмещают амбулаторную помощь со стационарной. До обеда врач может работать в стационаре, а после обеда ведёт приём в поликлинике.

• В России пациент первоначально попадает на приём к терапевту, который решает — какие обследования необходимо провести и куда направить пациента. В Америке пациент первым делом попадает на приём к семейному врачу, который кроме терапии владеет простейшими хирургическими навыками, может вести беременных и принимать роды, кроме того, может принимать как взрослых, так и детей.
• В России экстренную помощь практически оказывают только реаниматологи, в Америке экстренную помощь оказывает любой врач и даже медсестра, вплоть до лаборатории, где берут анализ крови.
• Время обучения врача в России — 8 лет, в Америке — 15 лет. При этом в России обучение может быть и бесплатным, в США обучение только платное. Первоначально 4 года в медицинском колледже (стоимость 18–20 тысяч долларов в год, иностранным студентам 55 тысяч), затем, если сдает соответствующие тесты, экзамены, может подать документы в высшую медицинскую школу (50 тысяч долларов в год), если успешно сдает выпускной экзамен, ординатура по терапии — 3 года, по хирургии — 5 лет.
• Как в России, так и в США есть система постоянного последипломного образования. Сертификат подтверждается 1 раз в 5 лет после краткосрочного обучения. Специалисты крупных, престижных медицинских центров США 1 раз в 10 лет сдают сложнейший экзамен (Board Exam), состоящий из 300 вопросов (каждый из вопросов описывает клинический случай, а на ответ даётся 30 секунд).
• В России медицинская сестра на приёме является помощником врача, а в Америке — экспертом, её права в лечебном процессе мало в чём уступают врачу. Медицинская сестра в США может самостоятельно собрать анамнез, провести реанимационные мероприятия, назначить схему лечения, которую врач только утвердит.
• Система продажи лекарств в России имеет форму магазина — пациент пришёл и купил то, что ему надо. В США купить препараты, выписанные врачом можно только в определённой аптеке (обязательно по рецепту). Без рецепта можно приобрести минимальный перечень лекарств. Стоят лекарства в Америке очень дорого (лекарства компенсируются страховкой).

В период пандемии Covid-19 и американская, и российская системы здравоохранения испытывали большие затруднения. Реформы здравоохранения в обоих странах проводятся в условиях повышенной нагрузки на систему здравоохранения. Естественно, что важнейшим фактором в реформировании является финансирование отрасли. Если американское здравоохранение, занимающее первое место в мире по объёмам финансирования, получающее 14,3% от ВВП страны (в сравнении с российским 3,5% — занимает 117 место). Здравоохранение было и будет ареной политических столкновений, местом борьбы в современном мире, ведь вопросы оказания медицинской помощи волнуют настолько широкие массы населения, что этот вопрос становится краеугольным камнем политики всей страны.

С каждым годом пациентов, которые с большим нетерпением и надеждой ждут свой шанс на пересадку органов во всём мире только растёт. К сожалению, число операций по трансплантологии остаётся недостаточным, и многие пациенты просто не доживают до операции, так и не дождавшись заветного органа. В течение двух прошедших лет в условиях пандемии и так недостаточное число операций в отделениях трансплантологии, снизилось в разы.

Центров по трансплантологии в России явно недостаточно. Только 1/3 часть регионов в России имеет больницы, в которых проводятся подобные операции. Стоит отметить, что данные отделения не занимаются изъятием донорских органов. Донорские органы отбираются в больницах скорой помощи, в отделениях, оказывающих экстренную помощь, травматологических отделениях. К примеру, пациент попал в катастрофу, его мозг погиб, но организм функционирует благодаря аппаратной поддержке. В этом случае может встать вопрос о возможном посмертном изъятии каких-то органов. Получение донорского материала не менее сложная операция, которую выполняют только подготовленные специалисты, органы хранятся и транспортируются в особых условиях в кротчайшие сроки. Ещё больше времени и сил занимает юридическая сторона вопроса.

Хотя закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» №4180-1 от 22 декабря 1992 года неоднократно рассматривался, дополнялся, и даже что-то изменялось в данном законе, в нём остаётся главный принцип: «Система презюмируемого согласия», в соответствии с которой человек ещё до болезни и своей смерти должен зафиксировать своё несогласие на изъятие его органов для трансплантации. А если он этого не сделал, то по умолчанию он является потенциальным донором.

Кроме того, решение принимают родственники умирающего пациента, которые в этот момент пребывают в состоянии наивысшего стресса и адекватно мыслить, конечно, не могут. Вполне понятно, что в подавляющем большинстве случаев родственники будут против любого донорства.

А как обстоят дела с трансплантологией в других странах?

В Турции на сегодняшний день операции по трансплантологии проводятся в 150 центрах (в России 54 больницы). Страна входит в тройку стран с наибольшим числом трансплантаций, в том числе по пересадке почек от живых доноров. Турецкие клиники проводят операции и пациентам других стран. За прошедший год в Турции получили помощь трансплантологов жители 165 стран! При этом успешность пересадки почки 98%, а костного мозга 91%. Ежегодно в Турции проводится более 5 тысяч подобных операций (в России менее 2 тысяч). Благодаря ежегодным кампаниям, которые проводятся для повышения просвещения населения и положительным оценкам религиозных деятелей (твоё тело тебе не принадлежит, оно принадлежит только Богу), в Турции число зарегистрированных доноров превышает полмиллиона!

Южная Корея славится не только большим числом трансплантаций, но и минимальной продолжительностью операций (некоторые операции в Корее длятся на 5 часов меньше, чем аналогичные в других странах). Кроме того, процент успешных трансплантаций и продолжительность жизни пациентов после операции в Корее самые высокие. В медицинских центрах Южной Кореи проводятся множественные научные исследования, разрабатываются новые методики и подходы к лечению, используются новейшие технологии. В ведущих клиниках Южной Кореи проходят обучение врачи-трансплантологи почти всех стран мира. Так Медицинский центр Самсунг имеет более 200 тысяч квадратных метров площади, включает 40 отделений, 1500 коек для пациентов.

Германия — страна, где проводится ограниченное число трансплантаций, прежде всего по юридическим соображениям. В Германии изъятие органа у умершего пациента возможно только в случае его письменного прижизненного завещания или согласия на донорство. В этом случае человек будет носить с собой «удостоверение донора» — пластиковую карточку как для банкомата. Такие удостоверения имеют более 70% немцев, при этом 37% отметили в них, что согласны на донорство органов. Германские трансплантологи заслуженно считаются одними из лучших в Европе специалистами. Прежде всего за счёт современного оборудования, ювелирной точности и аккуратности, присущей немцам.

Очень много вопросов возникает по поводу распределения донорских органов, продвижения пациентов в очереди на пересадку. К сожалению, в сознании россиян прочно закрепился миф о торговле органами, о нечистых на руку врачах, сознательно подводящих пациента к смерти с целью завладеть его органами и продать их для пересадки. Действительность выглядит иначе: ведь чтобы донорский материал подошёл для пациента, необходимо совпадение очень большого числа лабораторных показателей, сроки доставки донорского органа, условия хранения, наконец, состояние самого реципиента. Ведь не секрет, что из двух потенциальных получателей донорского органа врач обязательно выберет более сильного, сохранного, способного перенести тяжёлую операцию, справиться в периоде восстановления со многими тяготами.

Почему-то о послеоперационном периоде, пожизненном приёме препаратов, различных ограничениях в жизни пациента с донорским органом ничего не говорят. Складывается впечатление, что после пересадки органа жизнь сказочным образом изменится и всё сразу наладится. Надо только дожить до пересадки органа.

В нашей стране органов для пересадки катастрофически не хватает. Возможно, это связано с тем фактом, что у врачей и клиник, оказывающих экстренную помощь абсолютно нет заинтересованности в развитии службы донорства. Хотя и есть какие-то распоряжения, но спокойнее будет их не выполнить, чем взваливать на себя груз проблем. Тем более, что за отрицательные показатели такого рода ответственности не будет. Вот и ждут люди годами свой шанс на жизнь. А кое-кто и не дождётся.

Логично, что в новом законе должно быть чётко оговорено создание единого регистра потенциальных доноров и тех, кто отказался от донорства после своей смерти. Кроме того, необходим прозрачный, чётко исполняемый регистр потенциальных реципиентов (очередников на пересадку). Необходимо проводить обучение специалистов, способных проводить отбор донорских органов, организовывать логистику и условия сохранения донорских органов.

Новый закон о донорстве в России обсуждается уже больше 5 лет. К сожалению, он до сих пор не принят.