Хирургия изучает заболевания, которые лечатся оперативными методами. Это могут быть диагностические, радикальные или паллиативные вмешательства. Возникновение хирургии берёт своё начало у истоков человеческого общества. Люди получали тяжёлые травмы во время охоты, боевых действий, была необходимость в остановке кровотечений, извлечении стрел, ушивании ран. Отцом современной хирургии был Гиппократ, в его трудах были отражены основные принципы лечения ран: «Соблюдай чистоту операционного поля, гной должен быть выпущен, при переломах используй иммобилизацию, используй морскую воду» и другие основы, которые используются хирургами по сей день. Хирургия стала развиваться динамично с появлением таких понятий, как асептика и антисептика, а также анестезиология. И со временем превратилась в главную медицинскую науку.

Во время любых военных действий хирургия становится основным звеном и высшим эшелоном медицинской помощи. В это время почти все врачи становятся хирургами и проводят огромное количество разнообразных операций от остановки кровотечения до ампутации конечностей.

Без сомнения сердцем каждой больницы и в настоящее время является хирургическое стационарное отделение. Его главной отличительной особенностью является приспособленность всех помещений отделения к многократным гигиеническим обработкам (уборкам с применением дезинфицирующих средств и проветриваниям). Ведь принцип асептики и антисептики является ведущим в работе хирургии. Второй особенностью хирургического стационара является наличие операционного блока — набора специальных помещений для подготовки и проведения операций. Кроме операционной в хирургическом отделении важное значение имеет перевязочная. В больших отделениях может быть две перевязочных: чистая и гнойная.

Палаты хирургического отделения должны быть не более чем на 6 человек, просторными, светлыми, площадью 6–7 м² на одну койку. Более удобными являются палаты на 2–4 койки. Стены в палатах обрабатывают масляной краской, полы лучше застелить линолеумом, вся мебель в палатах должна легко обрабатываться и мыться. Ведь влажную уборку в таком отделении проводят не менее двух раз в день.

В хирургическом отделении обязательно должны быть водопровод, центральное отопление, канализация и приточно-вытяжная вентиляция. В соответствии с требованиями санитарных правил и норм температура воздуха в операционных, послеоперационных должна составлять 21–24 °С. Благотворное влияние на здоровье хирургических больных конечно имеет рациональное освещение всех помещений отделения. Освещение может быть естественным и искусственным.

При организации работы хирургического стационарного отделения руководствуются следующими документами:

• приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"» (с дополнениями Приказ Минздрава России от 21 февраля 2020 года № 114н);
• постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24 декабря 2020 г. № 44 «Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг"».

В хирургическом отделении проводятся диагностические процедуры, оказывается специализированная медицинская помощь с применением хирургических методов лечения. В последние годы более широко используются микрохирургические методы оперативного лечения, внедряются и осваиваются современные методики оперативных вмешательств, разрабатываются новые медицинские технологии хирургического профиля. В хирургическом стационаре осуществляется реабилитация пациентов, проводится экспертиза трудоспособности, оказывается консультативная помощь врачам других специальностей. Некоторые отделения являются клинической базой для подготовки молодых врачей-хирургов.

Стандарт оснащения хирургического отделения (за исключением операционной (операционного блока))

• Рабочее место заведующего хирургическим отделением — 1
• Рабочее место врача — по числу врачей
• Кровать функциональная — 25
• Столик (тумбочка) прикроватный — 25
• Стул для пациента — 25
• Система палатной сигнализации — 1 на хирургическое отделение
• Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума — 1 на хирургическое отделение
• Шкаф медицинский — не менее 5
• Негатоскоп — не менее 1
• Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей — не менее 1
• Светильник бестеневой медицинский передвижной — не менее 2
• Шкаф для комплектов операционного белья и инструментов — не менее 2
• Шкаф для лекарственных средств, препаратов — не менее 1
• Стол перевязочный — по числу перевязочных
• Стол инструментальный — не менее 2
• Столик манипуляционный — не менее 2
• Измеритель артериального давления — не менее 2
• Стетофонендоскоп — по требованию
• Термометр медицинский — по требованию
• Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала — не менее 2 на перевязочную
• Кушетка медицинская смотровая — не менее 2
• Кресло смотровое универсальное — не менее 1
• Холодильник для хранения медикаментов — не менее 2
• Емкости с крышками для дезрастворов — по требованию
• Стерилизатор для инструментов — не менее 2
• Отсос хирургический вакуумный — не менее 1
• Стойка для инфузионных растворов — по требованию
• Анализатор газов крови — не менее 1
• Анализатор гематологический — не менее 1
• Установка (устройство) для обработки рук хирурга — не менее 2
• Противопролежневый матрас — не менее 3
• Монитор прикроватный, включающий: контроль частоты сердечных сокращений; контроль частоты дыхания; контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия) — не менее 1
• Набор хирургический малый — не менее 2
• Хирургический инструментарий — по требованию
• Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке — не менее 1
• Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций — по требованию

Стандарт оснащения операционной (операционного блока)

• Стол операционный универсальный — не менее 1 на операционную
• Светильник хирургический бестеневой — не менее 1
• Столик инструментальный — не менее 3
• Аспиратор (отсасыватель) хирургический — не менее 1
• Контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала — не менее 6
• Электрокоагулятор (коагулятор) хирургический моно и биполярный с комплектом соответствующего инструментария — не менее 1 на операционный стол
• Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий — не менее 4
• Электрокомплекс с инструментами для травматологии и челюстно-лицевой хирургии — не менее 2
• Набор интубационный — не менее 3
• Катетер для анестезиологии и реанимации однократного применения — по требованию
• Набор для эпидуральной анестезии одноразовый — по требованию
• Инъектор автоматический для внутривенных вливаний — не менее 1
• Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами (O₂, N₂O, воздух), с испарителями для ингаляционных анестетиков (изофлуран, севрфлуран) с блоком для газоанализа — не менее 1 на операционный стол
• Система для аутогемотрансфузии — не менее 1
1
• Монитор операционный, включающий:
  • неинвазивное измерение артериального давления (с интервалом от 1 до 15 мин.);
  • контроль частоты сердечных сокращений;
  • контроль электрокардиограммы;
  • контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия);
  • контроль СО₂ в конечновыдыхаемом газе;
  • контроль О₂ в дыхательном контуре;
  • контроль термометрии;
  • контроль частоты дыхания — не менее 1 на операционный стол
• Стойка (штатив) для инфузионных систем — не менее 2
• Дефибриллятор — не менее 1
• Комплект мебели для операционной — не менее 1
• Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургии — по требованию
• Столик операционной сестры — не менее 2
• Стол с выдвижными ящиками для расходного материала — не менее 2
• Стул без спинки, вращающийся с моющимся покрытием — не менее 4
• Ультразвуковой сканер с датчиками для интраоперационной диагностики — не менее 1
• Мобильный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем или мобильный рентгеновский аппарат С-дуга с возможностью рентгеноскопии, оснащенный монитором и принтером — не менее 1
• Термоматрас для операционного стола — не менее 1
• Стойка для дозаторов и инфузоматов — не менее 3
• Набор хирургических инструментов большой — не менее 3
• Инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезии — не менее 4
• Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке — не менее 1
• Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций — по требованию
• Операционный микроскоп — по требованию
• Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением ×2 крат — не менее 2
• Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением ×3,5–4 крат — по требованию
• Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением ×6 крат — по требованию
• Налобные осветители — по требованию
• Ретракторы со встроенными световодами и осветительным блоком — по требованию
• Инструментальный сосудистый набор — не менее 1
• Набор микрохирургических инструментов — не менее 2
• Набор инструментов для работы на сухожилиях — не менее 1
• Набор инструментов для работы на костях — не менее 1
• Аппараты для наружного остеосинтеза с расходными материалами — по требованию
• Расходный материал для остеосинтеза и для работы на костях лицевого черепа — по требованию
• Системы для аспирационного дренирования — по требованию
• Набор для дермабразии — по требованию
• Набор для механической липосакции — по требованию
• Набор для профилактики тромбэмболических осложнений (механической компрессии вен ног во время операции) — по требованию

Рекомендуемые штатные нормативы хирургического стационарного отделения регламентированы приказом Минздрава № 922н (приложение 8).

Конечно и в хирургии есть «модные» направления, такие, как пересадка органов, высокотехнологические методы с использованием компьютерной техники и последних достижений науки. Здесь одного больного обследуют и оперируют большие коллективы, используются лучшие материалы и оборудование, весь процесс лечения освещается в прессе, а врач-хирурги напоминают звёзд, когда рассказывают о новейшей операции с экранов телевизора. С точки зрения достижений науки все это конечно хорошо, но в масштабах всего общества такие операции имеют небольшое значение.

Другое дело — работа рядовых специалистов из районных больниц, которые все делают в основном своими руками, не надеясь на аппараты и технику. Эти Хирурги (с большой буквы) ежедневно совершают подвиги в небольших, слабо оборудованных операционных, минимальным набором инструментов и возвращают к работе значительно больше пациентов.

В современной хирургии сейчас есть множество направлений и все они важны для лечения наших пациентов. Сегодня хирургия является наиболее динамично развивающейся отраслью в медицине и очень зависит от достижений науки и техники. Но всё равно руки хирурга остаются главным и самым важным инструментом, а клиническое мышление специалиста не сможет заменить ни один компьютер.

« »

Приказы, постановления

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"» (с дополнениями Приказ Минздрава России от 21 февраля 2020 года № 114н)
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24 декабря 2020 г. № 44 «Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг"»