Консультативная кардиологическая помощь при коронавирусной инфекции
Инфекция COVID-19 быстро стала проблемой глобального значения и чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения. Сегодня очень важно, чтобы кардиологи знали данную патологию в ее эпидемиологических, патофизиологических и терапевтических аспектах, для того чтобы иметь возможность лучше справляться с возникшей чрезвычайной ситуацией с помощью протоколов, предложенных на основе обмена опытом.
Причины, которые делают COVID-19 инфекцией, имеющей значение для кардиологов, следующие:
- Это пандемия, которая поражает всех пациентов, с вовлечением в более широком значении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, о чем уже свидетельствуют случаи заболевания;
- У пациентов с COVID-19 могут развиться сердечные осложнения, хотя и не очень частые;
- Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему доминируют у населения в целом, и те же пациенты, у которых наблюдается острый коронарный синдром (ОКС), могут быть одновременно инфицированы или выступать в качестве носителей COVID-19.
В данной статье в качестве примера мы рассмотрим подходы, которые применяются в Италии для обеспечения оказания кардиологической помощи пациентам в условиях пандемии. С точки зрения разработчиков итальянских рекомендаций для кардиологов, работа с пациентами, которые требуют участия специалиста по сердечной патологии в своем лечении, может быть оптимизирована следующим образом.
Пациент, госпитализированный с COVID-19 без предыдущего анамнеза, свидетельствующего о сердечно-сосудистой патологии, не требует кардиологических консультаций, а только выполнения ЭКГ, которое может быть передано дистанционным путем. Дистанционные консультации также могут быть использованы для решения возможных вопросов по лекарственным препаратам, имеющим кардиологическое значение.
Пациент, госпитализированный с COVID-19 и имеющий историю заболеваний сердца, находящийся уже на стадии медикаментозного лечения, должен пройти ЭКГ и возможные дистанционные консультации по терапевтическим показаниям. Например, в случае применения пациентом препаратов, которые могут взаимодействовать с теми, которые будут применяться у данного пациента для лечения коронавирусной инфекции.
Если пациент госпитализирован с COVID-19 и имеет известные сердечные заболевания и сердечную недостаточность, находящийся уже под медикаментозной терапией, то он нуждается в ЭКГ, коррекции доз принимаемых препаратов и дистанционной консультации для решения конкретных терапевтических вопросов.
Если пациент, госпитализирован с COVID-19 и клинико-электрокардиографическими признаками, наводящими на NSTEMI, то ему показаны неотоложные лечебные мероприятия в связи с коронарной патологией и дистанционная кардиологическая консультация. Если кардиолог, при наличии благоприятного соотношения риска и пользы, считает целесообразным выполнить эхокардиографию, то оператор должен быть защищен средствами индивидуальной защиты и FFP3 (максимальная степень защиты).
Также относительно часто встречаются у пациентов с COVID-19 аритмии. Кардиологическая оценка должна проводиться путем дистанционной консультации, после возможного телефонного контакта с врачом, для получения рекомендаций по ведению пациента.
Разработчики итальянских рекомендаций считают, что у пациентов с COVID-19, у которых развиваются кардиологические осложнения (от аритмий до STEMI), место лечения по-прежнему должно находиться в «красной зоне» в соответствии с потребностями их в лечении (обычной или интенсивной терапии), а не переводиться в другие подразделения, специализирующиеся на лечении возможных осложнений. Другими словами, «красная зона» для пациентов COVID-19, структурированная по уровням оказания помощи, должна принимать пациентов с COVID-19 независимо от наличия у них сопутствующей патологии.
Если необходима консультация кардиолога в отделении неотложной медицинской помощи или других отделениях для госпитализированных пациентов, то рекомендуется провести предварительное оперативное телефонное собеседование о наличии симптомов гриппа и/или нарушений дыхания у пациента. Если имеются подозрительные симптомы, и консультация не может быть отложена до результата теста ПЦР, пациент должен считаться, как положительный на COVID-19 и необходимо принять максимальные меры защиты. Во всех остальных случаях рекомендуется проводить консультацию с использованием одноразовых защитных костюмов, респираторов, шапочек, перчаток и очков.