По возможности хирургические вмешательства следует отложить до получения официальных результатов тестирования на COVID-19 или выздоровления пациента. Хирургические вмешательства следует проводить, насколько это возможно, у постели больного в палате ОРИТ с отрицательным давлением. Численность персонала в этих случаях должна быть сведена к минимуму, а перерывы проводятся только в случае необходимости.

При необходимости проведения хирургического вмешательства в операционной весь персонал должен предварительно ознакомиться с соответствующим протоколом действий и строго ему следовать. Протокол состоит из множества важных шагов, которые необходимо неукоснительно выполнять, и ознакомление с которыми поможет избежать многих ошибок.

Ниже мы разберем примерный протокол действий при проведении оперативного вмешательства у пациента с COVID-19.

• До поступления пациента в операционную необходимо убедиться в том, что все члены хирургической, сестринской и анестезиологической бригад знают о том, что запланирована операция пациенту с COVID-19.
• Если есть возможность, использовать в операционной среду с отрицательным давлением, то это необходимо сделать.
• На всех дверях операционной и предоперационной необходимо разместить четкие указатели, чтобы туда не зашел персонал без соответствующих СИЗ.
• Необходимо подготовить полностью укомплектованную тележку со стандартной анестезиологической укладкой, чтобы не было необходимости выходить из операционной, также необходимо вытащить все, что может понадобиться из ящиков наркозного аппарата и постараться их больше не открывать.
• Необходимо приложить максимум усилий, чтобы избежать входа и выхода в/из операционной на протяжении операции, а соседняя операционная (если она не используется) и предоперационная должны использоваться для доставки дополнительных хирургических материалов в операционную по мере потребности
• Предоперационная считается контаминированной с того момента, когда пациента доставят в смежную операционную.
• Любые неиспользованные в операционной материалы считаются контаминированными и должны быть выброшены по окончанию процедуры.
• Анестезиологу необходимо убедиться, что рабочее пространство, дыхательный контур и аспиратор подготовлены соответствующим образом, а именно: на дыхательном контуре установлены высокоэффективные фильтры, как на экспираторной части контура, так и на Y-образном коннекторе, эндотрахеальная трубка с портом для надманжеточной аспирации имеется в распоряжении и готова к использованию, линия для мониторинга выдыхаемой смеси газов расположена на том конце контура, где поставлен фильтр.
• Аппарат УЗИ и другие устройства должны быть обернуты и содержаться в максимальной чистоте.
• Оставьте ненужные личные вещи (сумки, поясные сумки и т.д.) за пределами операционной, используйте телефон в операционной в режиме громкоговорителя, ручки и фломастеры следует утилизировать после каждого использования.
• Необходимо избегать использования стетоскопа, а в случае необходимости использовать только одноразовый.
• Все члены операционной бригады должны носить полный комплект СИЗ от инфекций, передающихся контактным, воздушно-капельным и аэрозольным путем (защита от инфекции COVID-19) на протяжении всей процедуры.
• Предпочтительнее использование фильтрующих респираторов с принудительной подачей воздуха (PAPR), чем респираторов N95, при наличии, но оба варианта являются полностью подходящими формами защиты при работе с пациентами с COVID-19.
• Персонал операционной должен как можно чаще обрабатывать руки антисептиком и носить две пары перчаток.
• Следует избегать использования ларингеальных масок (ЛМА), глубокой седации и фиброоптической интубации пациента в сознании.
• Следует избегать применения любых седативных препаратов, которые могут привести к обструкции дыхательных путей/гиповентиляции, требующей непредвиденной или неотложной интубации.
• По возможности следует применять регионарную/местную анестезию.
• Пациенту следует установить назальные канюли с минимально низким потоком газа и надеть на него хирургическую маску, которая должна применяться на протяжении всего вмешательства.
• Рекомендуется применять протективную ИВЛ.
• Интубация и экстубация относится к аэрозоль-генерирующим медицинским процедурам, поэтому в операционной могут присутствовать только анестезиологи и соответствующий персонал.
• После того, как операция закончена, состояние пациента стабилизировалось, кашель и рвота отсутствуют, пациента следует переместить на каталку и надеть на него хирургическую маску, которую он должен носить в период пробуждения.
• После того, как операционная освободилась, в течение одного часа она должна оставаться свободной, а затем в ней должна быть проведена тщательная обработка.