Психиатрические лечебницы ещё с древних времён ассоциировались с ужасом, кошмаром, вселением в душу демонов, колдовством. Условия содержания больных были схожи с тюремными, широко применялись цепи и наручники, смирительные рубашки, лечение голодом, кровопускания, трепанация черепа. В России первые психиатрические заведения появились в 18 веке и именовались «доллгаузами», что в переводе означало «сумасшедший дом». До установления гуманного, нравственного отношения к пациентам психиатрического профиля потребовалось не одно столетие. Современные психиатрические учреждения всё больше напоминают обычные больницы, а некоторые — санатории. Но в сознании обывателей всё равно остаются местом ужаса и пыток (вероятно сказывается влияние кинематографа, где практически все психбольницы — сюжет для ужастика).

Тем не менее, психиатрический стационар — место лечения больных, требующих постоянного наблюдения. И ассоциируется всегда с решетчатыми дверями, которые с грохотом закрываются за пациентом и решётками на окнах. Вопрос о решётках на окнах таких учреждений стоит много лет. Дело в том, что наличие решёток на окнах кроме профилактики побегов пациентов и облегчения работы персонала положительных моментов не имеет. Решётки негативно влияют на психику пациентов, они не предотвращают попытки суицида (на решётке легче повеситься), а во время пожаров шанса остаться живыми у пациентов вообще нет.

Тем не менее условия госпитализации в психиатрический стационар отличаются от условий общесоматических отделений. Верхняя одежда, документы, ценные вещи обязательно сдаются на хранение. Сотовые телефоны, электронная аппаратура относятся к ценным вещам и хранятся в отделении в установленном порядке. Время пользования ими определяется индивидуально лечащим врачом, пользоваться можно только в присутствии медперсонала, в отведенное время (по состоянию больного). Посещения родственников в строго отведённое время и после согласования с лечащим врачом.

Устройство стационарных отделений и оказание психиатрической помощи конечно отличаются от общесоматических стационаров. Это связано, прежде всего со спецификой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения. Деятельность психиатрической больницы осуществляется по территориальному принципу с учетом численности обслуживаемого населения.

Работа психиатрической больницы строится в соответствие со следующими документами:

• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 года № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», (с изменениями: приказ Минздрава России от 21 февраля 2020 года № 114н).
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 сентября 2018 года №620н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 года № 566н».

На должность врача-психиатра в стационарное психиатрическое отделение принимают лицо, имеющее высшее медицинское образование и прошедшее подготовку по специальности «психиатрия», «психиатрия-наркология».

Штатная численность психиатрической больницы устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала согласно приложению №29 к Порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 года № 566н, (с изменениями: приказ Минздрава России № 114н).



Основные функции психиатрической больницы, кроме лечебно-диагностической, реабилитационной и экспертной работы включают последующее наблюдение (не всегда добровольное), решение вопросов опеки, других социальных вопросов, содействие в обучении и трудоустройстве, работа с семьями пациентов.

Естественно, что стандарты оснащения психиатрических больниц будут различными в зависимости от количества коек и функционала. В структуре психиатрической больницы могут быть различные подразделения. Лечебные отделения в свою очередь могут быть различными по функционалу (интенсивной терапии, обще психиатрические, психотерапевтические, реабилитационные, лечебно-трудовые мастерские, физиотерапевтические, инфекционные, функциональной диагностики. Кроме того, могут быть экспертные отделения и отделения для принудительного лечения, детские, подростковые, отделение «Телефон доверия» и другие.

Оснащение психиатрической больницы проводится в соответствие с Приказом министерства здравоохранения и социального развития РФ № 566н и Приказом МЗ РФ №620н.

 

Стандарт оснащения психиатрической больницы
(без физиотерапевтического отделения, клинико-диагностической лаборатории)

• Электроэнцефалограф
  Для амбулаторной помощи: 1 на каждые 500 000 человек обслуживаемого населения, но не менее 1 на диспансерное отделение;
  1 для проведения предварительных и периодических профилактических медицинских осмотров.
  Для стационарной помощи: 1 на каждые 500 коек, но не менее 1 на больницу
• Компьютерный томограф — для клиник федеральных научно-исследовательских учреждений
• Магнитно-резонансный томограф — для клиник федеральных научно-исследовательских учреждений
• Набор реанимационный (базовая комплектация) — 1 на отделение
• Допплеровский прибор — 1
• Аппарат для электросудорожной терапии — 1 на 250 коек, но не менее 1
• Аппарат искусственного дыхания портативный — 1 на 250 коек, но не менее 1
• Тонометр — 1 на 1 медсестринский пост
• Рентгендиагностический комплекс — на 2 рабочих места — 1
• Вычислительная техника для проведения (обработки) тестовых исследований (психиатрических, психофизиологических и психологических) — 1 компьютер на 25 коек, но не менее 1 на отделение
• Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи — 1


Госпитализация в психиатрические больницы до сих пор остается в понимании пациентов как метод изоляции человека от общества. В памяти сохранились периоды карательной психиатрии советских времён, когда всех несогласных с политикой правящей власти без суда и следствия помещали за решётку психиатрических больниц. Конечно, использования психиатрии в политических целях сейчас нет.

Порядок госпитализации, особенно в недобровольном порядке, чётко регламентирован Законом. Врачи-психиатры уже отработали порядок действий в таких ситуациях и не испытывают затруднений по вопросам недобровольного обследования и госпитализации психически больных. А каждая встреча пациента и врача-психиатра начинается с обязательной подписи пациента в акте «добровольное согласие на осмотр психиатра». Тем не менее — прийти за помощью к психиатру в нашей стране — все равно, что поставить на себе клеймо.