Стандарт оснащения фтизиатрического кабинета
Туберкулёз на всем протяжении истории человечества является серьёзной угрозой для всех людей. В мире ежегодно около 10 миллионов человек заболевают и около 3 миллионов умирают от туберкулеза. Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая инфекция: Коронавирус, ВИЧ, грипп, гепатиты B и C и др. (на туберкулез приходится 80% смертей от всех инфекционных заболеваний). По данным экспертов на планете 1/3 населения мира инфицирована различными, в том числе латентными формами туберкулеза. Всемирный день борьбы с туберкулёзом медицинская общественность ежегодно отмечает 24 марта.
Туберкулез как заболевание, поражающее людей, известен с глубокой древности. Ещё Гиппократ, Гален, Авиценна описывали основные проявления этого заболевания: истощение, кашель, мокрота, кровохарканье. Об истории туберкулеза можно говорить много, но вот лишь некоторые факты: 1882 год Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, который был назван бациллой Коха (БК), за это открытие Кох в 1911 году был удостоен Нобелевской премии. В 1887 году в Шотландии был открыт первый противотуберкулезный диспансер (от франц. dispenser — избавлять, освобождать). В 1909 году была открыта первая бесплатная амбулаторная лечебница для больных туберкулезом в Москве. В ней безвозмездно работали 16 врачей, которые проводили наряду с лечебной большую профилактическую работу среди населения. В эти годы для лечения больных туберкулезом использовались в основном улучшенное питание, соблюдение чистоты, морской воздух. В прежние времена эта болезнь называлась «фтиза» — чахотка. Среди чахоточных больных, помимо туберкулёза, вероятно, было немало больных, страдавших бронхитом, пневмонией, абсцессами, сифилисом, раком и другими болезнями.
Большой вехой послужило открытие другого нобелевского лауреата — Вильгельма Рентгена — талантливого немецкого физика-экспериментатора, который открыл Х-лучи в 1895 году. Рентгенологический метод обследования больных и сегодня является одним из ведущих. Первая противотуберкулезная вакцина БЦЖ была открыта в 1918 году во Франции и до сих пор применяется в 118 странах мира для прививок новорожденным. Думаю, следует вспомнить ещё одного нобелевского лауреата – американского бактериолога Ваксмана, который в 1944 году открыл первый противотуберкулёзный препарат — стрептомицин. С этого времени началась эра антибактериальной этиологической терапии туберкулеза.
Все специалисты-фтизиатры (от греч. «phthisis» — истощение) единогласно отмечают связь туберкулеза социальными факторами. Нередко туберкулез называли «болезнью трущоб», «пролетарской болезнью». Рост заболеваемости туберкулезом в России отмечался в эпоху капитализма среди матросов, обитателей тюрем, бараков, монастырей, в годы Великой Отечественной войны в связи с массовой эвакуацией населения с оккупированных территорий и мобилизацией в армию. Ещё один пик отмечен в России в период распада СССР, когда ситуация с заболеваемостью туберкулезом вновь вышла из-под контроля, что связано с перебоями финансирования службы, большими социальными переменами, военными конфликтами, миграционными процессами. В начале 2000-х годов в России было самое тяжёлое положение по туберкулёзу в новом столетии. Эта ситуация сложилась ещё и потому, что появились штаммы бактерий, устойчивые к лекарствам. Также на ситуацию повлияли пациенты с ВИЧ-инфекцией, которые в 40 раз чаще заболевают туберкулёзом, течение заболевания у них совершенно иное, злокачественное и лечить их значительно сложнее. В настоящее время ситуация с заболеваемостью туберкулезом в нашей стране улучшается, но до решения проблемы ещё далеко. Борьба продолжается.
Очень важную роль в этой работе играет первичное звено фтизиатрии — кабинет врача фтизиатра. В своей работе фтизиатры опираются на Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» (с изменениями приказ Минздрава России от 21 февраля 2020 года № 114н).
Основными задачами фтизиатрической службы являются: своевременное выявление патологии (диагностика), диспансеризация, эффективное лечение, профилактика туберкулеза и реабилитация пациентов. В конечном итоге основной задачей является снижение заболеваемости туберкулезом.
На основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» (приложение 6) в кабинете участкового фтизиатра работают следующие сотрудники.
Рекомендуемые штатные нормативы фтизиатрического кабинета
№ п/п | Наименование должности | Количество должностей |
1. | Врач-фтизиатр участковый | 0,4 на 10 тыс. прикрепленного населения |
2. | Медицинская сестра участковая | 1 на 1 врача-фтизиатра участкового |
3. | Санитар | 0,5 |
На основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» (с изменениями приказ Минздрава России от 21 февраля 2020 года № 114н) (приложение 7) в кабинете участкового фтизиатра рекомендуется следующее оборудование.
Стандарт оснащения фтизиатрического кабинета
- Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях — 1
- Фонендоскоп — 1
- Рабочее место врача-фтизиатра участкового — 1
- Рабочее место медицинской сестры — 1
- Кушетка медицинская — 1
- Шкаф для белья — 1
- Шкаф для лекарственных средств и препаратов — 1
- Негатоскоп на 2 снимка — 1
- Весы напольные — 1
- Ростомер — 1
- Шкаф для хранения медицинских документов — 1
- Ширма — 1
- Бактерицидный облучатель/очиститель воз-духа/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей — не менее 1
- Емкость для сбора бытовых отходов — 1
- Емкость для сбора медицинских отходов — 1
- Емкость для дезинфицирующих средств — по требованию
- Принтер — 1
- Персональный компьютер с программным обеспечением — 1
Как мы уже говорили, туберкулез имеет социальные корни, развивается чаще у ослабленных людей, социально запущенных. Вспышки нередко фиксируются в местах лишения свободы, домах-интернатах. Латентная форма туберкулёзной инфекции может дремать в организме человека всю жизнь и проснуться тогда, когда организм ослабеет. Поэтому так важна работа совместно с врачами всех специальностей и профилактическая работа.