В настоящее время появляются все новые и новые инфекции, такие, как например, лихорадка Эбола, COVID-19.

История борьбы с эпидемиями насчитывает тысячелетия. Первоначально инфекционный материал пересаживался от больного здоровому человеку, который имел шанс переболеть в лёгкой форме, «лечили подобное подобным». В XIX веке Луи Пастер создал обработанную культуру для вакцинации. Вакцинация спасла человечество от оспы, чумы, холеры, кори, дифтерии и других опасных инфекций, которых насчитывается около сорока. Со временем были открыты более ста видов вакцин.

Все вакцины можно условно разделить на три группы: живые (содержат ослабленный патоген), инактивированные (содержат убитый патоген) и анатоксины (токсины бактерий в безвредной форме).

Параллельно с вакцинопрофилактикой «нога в ногу» шагает и движение противников прививок. Какие только доводы не высказывались в пользу отказа от вакцин: «Только Бог может излечивать», «От прививок умирает больше людей, чем непосредственно от инфекций», «Сейчас во всём мире благополучная эпидобстановка» и прочее.

Антивакцинаторство (противопрививочное движение) стало масштабным с появлением Интернета, когда «эксперты» массово публиковали свои домыслы, как неопровержимый факт, не имея на то доказательств. Если раньше под словом «эксперт» подразумевался профессор или академик, то сейчас этим словом может называть себя любой блогер. Всемирная организация здравоохранения признала антивакцинаторство одной из самых больших медицинских проблем современности.

Профилактические прививки проводятся только при наличии информированного добровольного согласия граждан, родителей или законных представителей у детей (Федеральный закон от 25 ноября 2013 года №317-ФЗ).

Вопросы иммунопрофилактики отражены в большом количестве нормативно-правовых актов, вот лишь некоторые из них:

• ФЗ от 12.04.2010 г. №61-ФЗ Об обращении лекарственных средств;
• ФЗ от 17.09.1998 №157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней;
• ФЗ от 18.06.2001 №77-ФЗ О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации;
• ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации;
• ФЗ от 30.03.1999 №52-ФЗ О санэпидблагополучии населения;
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 мая 2012 года №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (с дополнениями Приказ Минздрава РФ от 12 марта 2018 года №1н; Приказ Минздрава РФ от 3 декабря 2019 года №984н);
• Методические рекомендации «МУ 3.3.1891-04.3.3 Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад. Методические указания» (утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 года);
• СП 3.3.2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации;
• СП 3.3.2367-08 Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней;
• Методические указания МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.).

Для организации и проведения прививок любому медучреждению необходимо получить лицензию на данную деятельность, а также оборудовать специальный прививочный кабинет, отвечающий требованиям СанПиН 2.08.02-89.

В прививочном кабинете, как правило, работает процедурная медицинская сестра (вакцинатор), имеющая удостоверение государственного образца об окончании курса повышения квалификации по иммунопрофилактике инфекционных болезней.

В ГОСТах и СанПиНе указано достаточное большое количество требований к оснащению прививочного кабинета.

В первую очередь следует учитывать площадь, которую будет занимать прививочный кабинет — она должна составлять не меньше 14 м², а если речь идет о вакцинации дошкольников или школьников, то рекомендуется еще увеличить площадь кабинета.

Для работы по иммунопрофилактике инфекционных болезней необходим следующий набор помещений: кабинет для регистрации и осмотра пациентов, прививочный кабинет, помещение для хранения запаса МИБП, помещение для размещения прививочной картотеки, кабинет врача, ответственного за организацию иммунопрофилактики. Их количество, характеристика по площади, расположению, санитарно-техническому состоянию, по количеству входов и выходов, пожарной безопасности должно соответствовать установленным требованиям.

По возможности выделяют отдельный прививочный кабинет для проведения туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ. При отсутствии такового туберкулиновые пробы и прививки БЦЖ проводят в прививочном кабинете в специально выделенные дни и часы.

В крупных лечебно-профилактических организациях (поликлиниках, здравпунктах крупных организаций, высших учебных заведений) необходим набор всех указанных помещений. В небольших организациях (фельдшерский медицинский пункт, офис семейного или частного врача) разрешается иметь два кабинета для организации иммунопрофилактики, в которых можно совместить: в одном — регистрацию, осмотр пациентов и хранение документации (картотеки), в другом — проведение прививок и хранение МИБП. Для проведения лечебных процедур отдельно должен быть процедурный кабинет.

В кабинетах для осмотра пациентов и проведения вакцинации соблюдают зрительную и акустическую изолированность, режим уборки, проветривания, кварцевания, предусматривают достаточную освещенность, энергопитание, отопление, водоснабжение (холодная и горячая вода).

Поскольку работа, проводимая в данном кабинете, относится к тонкоманипулятивным, к освещению предъявляются высокие требования.

Основное освещение должно быть холодного тона. Кроме этого в кабинете должны иметься несколько ламп с теплым светом для точной и объективной оценки состояния кожного покрова пациента (например, реакции Манту). Дополнительно рекомендуется установка настенных светильников, особенно при работе с грудными детьми.

Нельзя не сказать и о бактерицидном оборудовании — рециркуляторах. Они должны работать во время ежедневной обработки кабинета в течение рабочего времени, а также ночью.

На сегодняшний день универсальной и рекомендуемой считается кафельно-плиточная облицовка стен и пола, поскольку она позволяет качественно проводить текущую и генеральную уборку кабинета. Потолок покрывается специализированной известью.

Стандарт рекомендует придерживаться светлых тонов при оборудовании всех медицинских кабинетов. Это позволит своевременно реагировать на загрязнение поверхностей и обнаружить устаревание облицовочных материалов.

Согласно п. 2.2 приложения №6 Приказа Минздрава России от 07.03.2018 №92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» в прививочном кабинете должны находиться:

• Рабочее место медицинской сестры с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет».
• Термометр медицинский.
• Тонометр для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста.
• Шкаф для хранения лекарственных препаратов.
• Шкаф для хранения медицинского инструментария, стерильных расходных материалов.
• Медицинский шкаф с противошоковым набором.
• Пеленальный стол.
• Кушетка медицинская.
• Медицинский стол с маркировкой по видам прививок.
• Медицинская ширма.
• Раковина для мытья рук с дозатором мыла и полотенцем.
• Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа.
• Шпатель одноразовый.
• Холодильник.
• Термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов.
• Емкость — непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин.
• Шприцы одноразовые емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл.
• Стерильный материал.
• Пинцет.
• Ножницы.
• Резиновый жгут.
• Почкообразный лоток.
• Емкость с дезинфицирующим раствором.
• Лейкопластырь, полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки.
• Посиндромная укладка медикаментов и перевязочных материалов для оказания неотложной медицинской помощи.
• Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов.
• Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.
• Индивидуальный стул для вещей пациента.
• Допускается наличие часов на стене и нескольких резиновых игрушек, которые легко потом вымыть.
• Емкости для дезинфицирующих растворов и баллоны с ними в нижних сегментах шкафов.

Также оснащение прививочного кабинета детской поликлиники отражено в МУ 3.3.1891-04 , согласно которого оборудование прививочного кабинета составляет: холодильник для хранения вакцин с маркированными полками с двумя термометрами; хладоэлементы (количество хладоэлементов должно быть не менее указанного в инструкции по применению термоконтейнера или сумки-холодильника, имеющихся в наличии в прививочном кабинете, которые находятся постоянно в морозильном отделении холодильника); медицинский шкаф для медикаментов и инструментов — 1; медицинская кушетка — 1; пеленальный столик — 1; медицинские столы с маркировкой по видам прививок (не менее трех); рабочий стол медицинской сестры и хранения документов, инструкций по применению всех медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) — 1; стул — 1; бактерицидная лампа; раковина для мытья рук; уборочный инвентарь; термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов.

Емкость — непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин. Шприцы одноразовые (из расчета по числу привитых + 25%), емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл. Биксы со стерильным материалом (вата — 1,0 г на инъекцию, бинты, салфетки). Пинцеты — 5, ножницы — 2, резиновый жгут — 2, грелки — 2, почкообразные лотки — 4, лейкопластырь, полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Медикаменты: противошоковый набор с инструкцией по применению (0,1% раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0% раствор эфедрина, 1,0% тавегила, 2,5% супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% раствор хлористого кальция, глюкокортикоидные препараты — преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, сердечные гликозиды — строфантин, коргликон), нашатырный спирт, этиловый спирт (из расчета 0,5 мл на инъекцию), смесь эфира со спиртом, кислород.

В прививочном кабинете необходимо иметь письменные инструкции о порядке проведения уборки и дезинфекции помещений.

В определенных ситуациях органы управления здравоохранением по согласованию с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации, могут принять решение о проведении профилактических прививок гражданам на дому или по месту работы с привлечением прививочных бригад в соответствии с установленными требованиями.

При отсутствии здравпунктов в организациях для проведения иммунизации выделяют помещения, где возможно создать условия для обеспечения безопасности иммунизации: помещение должно быть отремонтированным, чистым, хорошо проветриваться и легко подвергаться влажной уборке, оборудованным раковиной для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, а также иметь необходимый набор мебели для осмотра пациента и проведения профилактических прививок (стол, стулья, кушетка). Необходимые медикаменты для оказания неотложной помощи пациентам, расходные материалы и тара для сбора медицинских отходов должны входить в оснащение прививочной бригады.

Оснащение прививочного кабинета взрослой поликлиники отличается от детских кабинетов только отсутствием пеленальных столиков и наличием большего количества кушеток и оградительных ширм. В некоторых медучреждениях предусматривается дополнительное помещение перед процедурным кабинетом, в котором пациенты могут оставить личные вещи. Такое помещение позволяет сохранять стерильность во время проведения прививок.

На всех этапах хранения и транспортирования МИБП должен иметься план экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях.

Работники, ответственные за соблюдение температурного режима хранения и транспортирования вакцины, должны владеть навыками практического выполнения плана экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи.

МИБП, транспортированные или хранившиеся с нарушением холодовой цепи, применению не подлежат.

Документы, которые необходимо завести при проведении иммунопрофилактики для всех лечебно-профилактических организаций:

• журнал учета профилактических прививок;
• журналы поступления и расходования МИБП;
• копии отчетов о расходовании МИБП;
• журналы контроля температурного режима работы холодильников для хранения вакцины;
• журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок;
• журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений;
• экстренное извещение об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, поствакцинальном осложнении.

Индивидуальные учетные формы:

• история развития ребенка;
• медицинская карта ребенка для образовательных организаций дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, организаций начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов;
• медицинская карта амбулаторного больного;
• учетная форма профилактических прививок;
• история развития новорожденного,
• сертификат профилактических прививок.

Отчетные формы:

• копии ежемесячных отчетов о выполненных профилактических прививках в организациях на территории обслуживания поликлиники.