С 1 января 2021 года вступили в силу новые правила проведения рентгенологических исследований. Эти изменения регламентированы приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 г. №560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований».

В приказе №560н определен порядок деятельности рентгенологических учреждений по уровням: рентгенкабинетов, рентгеновских отделений и центров лучевой диагностики. Приведены их штатные нормативы и стандарты оснащения оборудованием.

Установлены правила проведения рентгенологических исследований. Они касаются 9 видов исследований: общая рентгенодиагностика, флюорография, маммография, стоматологическая рентгенология, КТ и МРТ, рентгенологические исследования костной системы, комбинированные (совмещенные с КТ исследования), различные операционные вмешательства под рентген контролем.

В процессе принятия врачебных решений рекомендовано применять информационные телемедицинские технологии, интегрированные с медицинскими информационными системами. Проведение исследований может проводиться в одной организации, а анализ результатов рентгенологических исследований может проводиться с применением телемедицинских технологий в другой медицинской организации. В сложных случаях при проведении рентген-исследований врач-рентгенолог может привлекать для консультаций других специалистов, в том числе используя цифровые технологии.

В документе впервые регламентируется деятельность дистанционного консультативного центра лучевой диагностики (референс-центра). Его основная функция будет заключаться в дистанционном взаимодействии между медработниками для анализа и расшифровки рентгенологических исследований. В положении рекомендовано использование телемедицинских технологий и искусственного интеллекта при проведении исследований и выдачу пациентам результатов исследований в цифровом виде.

Приказом №560н предусматривается электронная форма протокола рентгенологического исследования. Протокол исследования с согласия пациента теперь может оформляться в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача-рентгенолога, проводившего исследование.

В приказе №560н указаны рекомендуемые штатные нормативы должностей в одну смену:

• рентгеновского кабинета: врач-рентгенолог — 1, рентгенолаборант — 1, санитар — 1 (при наличии рентгеновского аппарата для рентгеноскопии);
• кабинета флюорографии, кабинета рентгеновского маммографического, кабинета рентгеновского стоматологического, кабинета рентгеновской остеоденситометрии: врач-рентгенолог — 1, рентгенолаборант — 1;
• кабинета рентгеновской компьютерной томографии: врач-рентгенолог — 1 или 2 при наличии томографа с 16 и более срезов за одно вращение гентри, рентгенолаборант — 2, медицинская сестра — 1 (вместо 1 должности рентгенолаборанта);
• кабинета магнитно-резонансной томографии: врач-рентгенолог — 1, рентгенолаборант — 1, медицинская сестра — 1, инженер — 1;
• кабинета рентгеновского для топометрии: врач-рентгенолог — 1, инженер по медицинскому оборудованию — 1, рентгенолаборант — 1, медицинский физик — 1;
• центра лучевой диагностики: руководитель центра — врач-специалист — 1, главная медицинская сестра — 1.

В приказе №560н указаны рекомендуемые штатные нормативы рентгеновского отделения: заведующий отделением — врач-специалист — 1, врач-рентгенолог — 1 на одну дежурную смену, медицинский физик — 1, рентгенолаборант — 2 (1 на одну дежурную смену), медицинская сестра — 1, старшая медицинская сестра или рентгенолаборант — 1, сестра-хозяйка — 1.

Кроме того, указаны рекомендуемые штатные нормативы дистанционного консультативного центра лучевой диагностики: руководитель центра — врач-рентгенолог или врач-радиолог — 1, врач-рентгенолог — не менее 2, сестра-хозяйка — 1, инженер по автоматизированным системам управления производством — 1.

 

В приложении №3 приказа №560н указан стандарт оснащения рентгеновского кабинета:

• Аппарат рентгеновский стационарный для рентгенографии цифровой или аналоговый — 1
• Принтер для печати цифровых изображений — 1 (при наличии цифрового рентгеновского аппарата или системы для компьютерной радиографии)
• Проявочный автомат и комплект дополнительных принадлежностей для обработки аналоговых изображений на рентгеновской пленке или система для компьютерной радиографии — 1 (при наличии аналогового рентгеновского аппарата)
• Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
• Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1 (при наличии аналогового рентгеновского аппарата)
• Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений — 1
• Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM (при наличии в штатном расписании рентгеновского кабинета должности врача-рентгенолога) — 1
• Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1.

 

Стандарт оснащения рентгеновского кабинета для рентгенографии легких (флюорографии) указан в приложении №5 приказа №560н:

• Аппарат рентгеновский для флюорографии легких аналоговый или цифровой или Аппарат рентгеновский стационарный для рентгенографии цифровой — 1
• Принтер для печати изображений — 1 при наличии цифрового рентгеновского аппарата или системы для компьютерной радиографии
• Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
• Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1 при наличии аппарата рентгеновского для флюорографии легких на пленке
• Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений — 1
• Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM (при наличии в штатном расписании рентгеновского кабинета должности врача-рентгенолога) — 1
• Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1.

 

Стандарт оснащения кабинета рентгеновского маммографического указан в приложении №8 приказа №560н:

• Аппарат рентгеновский маммографический цифровой или аналоговый — 1
• Принтер для печати изображений — 1 при наличии цифрового рентгеновского аппарата или системы для компьютерной радиографии
• Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
• Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1 при наличии аппарата рентгеновского для флюорографии легких на пленке
• Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений — 1
• Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM (при наличии в штатном расписании рентгеновского кабинета должности врача-рентгенолога) — 1
• Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1.

 

Стандарт оснащения кабинета рентгеновского стоматологического указан в приложении №12 приказа №560н:

• Аппарат рентгеновский для внутриротовых снимков аналоговый или цифровой (радиовизиограф) — 1
• Рентгеновский аппарат для томографии зубочелюстной системы — ортопантомограф — 1
• Принтер для печати изображений — 1 при наличии цифрового рентгеновского аппарата или системы для компьютерной радиографии
• Проявочный автомат для обработки рентгеновской пленки или система для компьютерной радиографии — 1 при наличии аналогового рентгеновского аппарата
• Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
• Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1 при наличии аналогового рентгеновского аппарата.

 

Стандарт оснащения кабинета рентгеновской компьютерной томографии указан в приложении №15 приказа №560н:

• Компьютерный томограф рентгеновский спиральный с многорядным детектором (многосрезовый), 16 и более срезов — 1
• Автоматический шприц-инжектор — 1 на аппарат при проведении рентгеновских компьютерно-томографических исследований с использованием контрастных лекарственных препаратов
• Лазерная камера для печати медицинских изображений на пленке, стандарт DICOM — 1
• Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
• Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1
• Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений
• Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM (при наличии в штатном расписании кабинета рентгеновской компьютерной томографии должности врача-рентгенолога) — 1
• Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1.

 

Стандарт оснащения кабинета магнитно-резонансной томографии указан в приложении №18 приказа №560н:

• Магнитно-резонансный томограф — 1
• Набор магнитных катушек для исследования головы, шеи, спины, органов живота и таза, конечностей, ректальная катушка, катушка для периферической ангиографии, другие катушки по профилю учреждения — 1
• Лазерная камера сетевая для печати изображений на пленке, стандарт DICOM — 1
• Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
• Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1
• Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений — 1
• Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM (при наличии в штатном расписании кабинета магнитно-резонансной томографии должности врача-рентгенолога) — 1
• Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1.

 

Стандарт оснащения кабинета рентгеновской остеоденситометрии указан в приложении №21 приказа №560н:

• Аппарат рентгеновский для остеоденситометрии — 1
• Принтер для печати изображений — 1
• Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
• Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1
• Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений — 1
• Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM (при наличии в штатном расписании кабинета рентгеновской остеоденситометрии должности врача-рентгенолога) — 1
• Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1.

 

Стандарт оснащения кабинета рентгеновского для топометрии указан в приложении №24 приказа №560н:

• Рентгеновский компьютерный томограф с дополнительными принадлежностями, оборудованием и пакетом прикладных программ для топометрии — 1
• Принтер для печати цифровых изображений — 1 при наличии оборудования для цифровой рентгенографии или системы для компьютерной радиографии
• Проявочный автомат и комплект дополнительных принадлежностей для обработки изображений на рентгеновской пленке или система для компьютерной радиографии — 1 при наличии аналогового рентгеновского аппарата
• Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
• Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1 при наличии аналоговых рентгеновских аппаратов
• Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений — 1
• Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM — 1
• Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1.

 

Стандарт оснащения рентгеновского отделения указан в приложении №27 приказа №560н:

• Аппарат рентгеновский стационарный с функциями рентгеноскопии — 2
• Аппарат рентгеновский передвижной палатный — 1
• Принтер для печати цифровых изображений — 1 на рентгеновский аппарат или систему (при наличии цифрового рентгеновского аппарата или системы для компьютерной радиографии)
• Проявочный автомат и комплект дополнительных принадлежностей для обработки аналоговых изображений на рентгеновской пленке или система для компьютерной радиографии — 1 при наличии аналогового рентгеновского аппарата
• Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
• Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1 при наличии аналогового рентгеновского аппарата
• Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений — 1
• Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM — 1
• Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1

 

Стандарт оснащения центра лучевой диагностики указан в приложении №30 приказа №560н:

• Компьютерный томограф рентгеновский спиральный с многорядным детектором (многосрезовый), 64 и более срезов — 1
• Магнитно-резонансный томограф со сверхпроводящим магнитом, с напряженностью магнитного поля 3.0 Тл и более — 1.

 

Стандарт оснащения дистанционного консультативного центра лучевой диагностики указан в приложении №33 приказа №560н:

• Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM; доступ в ЕРИС и/или в информационную систему, на базе которой осуществляется централизованное хранение медицинских изображений — 2
• Сервер для хранения цифровых диагностических изображений — 1
• Система видео-конференц-связи — 1
• Персональный компьютер для управления и администрирования — 1
• Многофункциональное устройство — 1
• Система записи результатов исследований на CD-диски — 1
• Принтер для печати цифровых медицинских изображений — 1
• Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях или твердых копий аналоговых изображений — 1.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 года №560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований» вступил в силу с 1 января 2021 года.