Актуальность вопроса

Проблема аллергизации общества сейчас стоит очень остро. В первую очередь это связано с ростом прогресса — с каждым днём нас окружает всё больше агрессивных веществ, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Но медицина не стоит на месте. Ежегодно появляются новые препараты для борьбы с аллергией, разрабатываются методы терапии и профилактики.

Востребованность аллергологии как науки, а также врачебной помощи повысило спрос и на медицинские учреждения и частные кабинеты врачей-аллергологов. Пожалуй, это единственный способ сохранить здоровье людей и избежать последствий пагубного влияния на него аллергенов.

Кабинет врача-аллерголога должен отвечать определённым требованиям и стандартам. Они прописаны в приложении №3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология», утвержденном приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 года №606н.

 

Какие вопросы решает врач-аллерголог

Минздрав рекомендует открывать аллергологические кабинеты на базе медицинских центров или клиник. Особенно это важно, если врач работает с детьми. Аллерголог в своей работе подключает и других узких специалистов, в зависимости от конкретного клинического случая.

Вот перечень задач, которые решает аллерголог:

• Постановка диагноза. Для этого врач собирает анамнез, проводит провокационные и аллергопробы и выявляет аллерген, который вызвал реакцию организма;
• Назначение лечения. Для этого используются специфические аллергены или комплексный подход;
• Проведение гипосенсибилизации;
• Наблюдение за пациентами в условиях диспансера.

Кроме того, врач-аллерголог консультирует других узких специалистов по вопросам практической аллергологии.

 

Потенциальные пациенты врача

Аллерголог работает с пациентами разных возрастных групп — как с детьми, так и со взрослыми. Среди его потенциальных пациентов — люди, которым были поставлены диагнозы: бронхиальная астма, поллиноз, ринит, экзогенный альвеолит или ларинготрахеит аллергической природы, крапивница, отёк Квинке, дерматиты и др. Данные состояния лечит именно аллерголог.

 

Требования к кабинету

В приоритете — безопасность пациентов и медперсонала во время лечения. Поэтому к кабинетам предъявляются строгие требования. Они касаются как оснащения кабинета, так и регламентов работы, штата и пр.

Далее рассмотрим эти стандарты.

 

Штат сотрудников

В кабинете работает два штатных сотрудника — врач и медицинская сестра.

Врач должен иметь специальное образование и опыт работы в данной сфере. Он заведует работой кабинета, несёт ответственность за всё, что происходит в его стенах. Врач проводит осмотр пациентов, назначает диагностическое обследование, назначает схему лечения, а также контролирует состояние и реакцию пациента на проводимую терапию.

Медсестра также должна иметь соответствующую подготовку и уметь ставить кожные пробы, проводить гипосенсибилизацию. Также она должна владеть методами стерилизации, уметь оказывать первую помощь пациенту в экстренной ситуации. Среди должностных обязанностей медсестры — ведение всей медицинской документации, контроль наличия шприцев и игл, хранение инвентаря и препаратов, обработка инструментов.

Также в кабинете может работать и лаборант, хотя это необязательная штатная единица.

 

Стандарты оборудования кабинета

Кабинет аллерголога состоит из 2-х помещений — в одном врач принимает пациентов, во втором медсестра проводит необходимые процедуры.

Основная часть работы с пациентами ведётся именно в процедурном кабинете. Здесь обследуют больных, проводят пробы и тесты, гипосенсибилизацию.

Минздрав предъявляет особые требования к оснащению кабинета.

 

Общие положения

Кабинет должен быть просторным, светлым, тёплым, но вместе с тем хорошо проветриваться. Необходимо обеспечить хорошее освещение — как естественное, так и искусственное. Стены облицовывают кафелем, потолок окрашивают белой масляной краской.

В процедурном кабинете обязательно наличие умывальника, холодной и горячей воды. Для регуляции температуры в помещении используют вентилятор.

На стену на уровне глаз медсестры вешают памятку о первой помощи пациенту при приступе астмы, отёке Квинке, анафилактическом шоке.

 

Гигиена

После каждого приёма пациента врач и медсестра должны тщательно мыть руки. Поэтому в процедурной всегда должно быть мыло и чистое полотенце.

Во время эпидемий респираторных заболеваний медицинская сестра работает в маске.

 

Документальная база

За порядок документов отвечает медсестра. Самые главные документы в кабинете врача-аллерголога – это история болезни пациента и контрольная карта диспансерного наблюдения.

В историю болезни вносят всю информацию о больном, анамнез, все мероприятия, которые проводились.

Также вписываются данные о постановке кожных проб: типе пробы и аллергена, дату и реакцию пациента.

Данные о пробах также регистрируются в специальном журнале.

Также обязательна следующая документация:

• Журнал регистрации пациентов, которым назначено лечение. Здесь же хранится информация о ежедневной дозе введённого аллергена и реакции на него;
• Карта пациента — все карточки объединены в картотеку для диспансерного учёта;
• Бланки регистрации проб. Их прикрепляют к истории болезни пациента.

Вся документация хранится в надлежащем виде. За порядок отвечает медсестра.

 

Требования к оснащению: мебель, инвентарь

В каждом кабинете может быть разное количество мебели и пр. — это зависит от возможностей. Вот примерный перечень необходимой мебели:

• Столы — для врача и медсестры;
• Стол для проведения проб;
• Стол для приготовления аллергенов и проведения иммунотерапии;
• Кушетки для осмотра пациентов — 2 шт., кушетка для проведения процедур;
• Шкафы — для хранения материалов и инструментов, шкаф-сейф для хранения сильнодействующих препаратов;
• Холодильники — для хранения диагностических и лечебных аллергенов, крови, сывороток.

Можно дополнять этот список, однако перечисленные позиции — это необходимый минимум.

 

Обязательные аппараты и приборы

Современный кабинет должен быть оснащён высокотехнологичными диагностическими и лечебными аппаратами и инструментами.

К ним относятся:

• Портативный аппарат для ИВЛ;
• Пикфлоуметры;
• Спирограф;
• Пневмоскоп;
• Пневмотахометр;
• Аэрозольный ингалятор;
• Бактерицидный облучатель и лампа;
• Секундомер;
• Тонометр;
• Термометр настенный.

В распоряжении врача-аллерголога должны быть:

1. Медицинский инструментарий: иглы, жгуты, роторасширитель, скальпель, скарификаторы, шпатели, одноразовые шприцы и иглы к ним, ножницы, пинцет, фонендоскоп, языкодержатель.

2. Предметы ухода за пациентами: измерительная лента, кислородная подушка, пузырь для льда, пипетки, стаканчики, лотки, термометр.

3. Посуда и прочий инвентарь: ведро для отходов, банки из стекла для хранения шпателей, кювета, таз, штативы для пробирок.

Обязательно должен быть набор для оказания помощи пациенту в случае анафилактического шока.

Инвентарь стерилизуют в автоклавах. Поэтому этот аппарат также нужно установить в кабинете.

 

Медикаментозные препараты

В процедурном кабинете врача-аллерголога должны быть в наличие следующие группы препаратов в форме инъекций, ингаляций, таблеток, драже: антигистаминные, бронхолитические и сосудосуживающие средства, глюкокортикостероиды, а также растворы глюкозы, натрия хлорида, дистиллированная вода, сердечные средства.

Все медикаментозные препараты хранятся в шкафах или холодильниках. Медсестра ведёт строгий учет лекарств, отвечает за их сохранность и надлежащее хранение. Все средства должны быть подписаны.

Перечень препаратов регламентирован Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

 

Аллергены

Кроме медикаментозных препаратов, в кабинете врача-аллерголога хранятся и аллергены для диагностики и лечения пациентов. Вот основные группы необходимых аллергенов:

• Бытовые — пыль, перо;
• Эпидермальные — шерсть разных животных, человеческие волосы;
• Пыльцевые — разные растения;
• Пищевые — аллергены из яиц, злаков, рыбы, мяса, овощей, фруктов, ягод;
• Грибковые — кандида и др.;
• Бактериальные — стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.

Аллергены хранят в холодильниках типа «Ока».