«Лечение боли — необходимость в работе каждого врача»
(F. Saverbruch, 1936 г.)

Более половины женщин, обращающихся к гинекологу, имеют жалобы на боли в нижних отделах живота. Давайте разберемся, что может быть причиной? Всемирная организация здравоохранения так определяет понятие боли: «Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями тканей…» Проще, боль — это предупреждение, поступающее в головной мозг от больного органа и заставляющее человека принять меры для её купирования.

Под хронической тазовой болью понимают постоянную или периодически повторяющуюся в течение нескольких месяцев боль, она может приводить женщину даже в депрессивное состояние.

Вся область таза является обширной рефлексогенной зоной. Нервы окутывают все структуры мелкой сетью. Поэтому и причин возникновения болей множество. В настоящее время известно около 100 заболеваний, в т.ч. не связанных с гинекологией, которые сопровождаются данным симптомом. Возможно ли увидеть их на УЗИ? ДА! Большую часть данных заболеваний может и должен дифференцировать доктор, проводящий исследование. В поиске проблемы ему также поможет детальный сбор анамнеза (возникновение, характер и периодичность боли, её продолжительность, связь с менструальным циклом, половым актом, физической нагрузкой, иррадиация и т.д.).

Итак, какие гинекологические заболевания, сопровождающиеся тазовой болью, доступны ультразвуковой дифференцировке?

Аномалии развития матки и придатков.
Гиперпластические процессы эндометрия.
Эндометриоз и миома.
Кисты яичников.
Синдром овариальных остатков.
Воспалительные заболевания внутренних половых органов.
Патология шейки матки.
Спаечный процесс (убедительная визуализация только при наличии жидкости в малом тазу!).
Патология сосудов малого таза.
Внутриматочные контрацептивы.
Опухоли внутренних половых органов.

Если у женщины не выявлено признаков вышеперечисленной патологии, врач должен продолжить прицельный поиск других причин болей. Какую негинекологическую патологию возможно выявить?

• Изменения передней брюшной стенки. Хорошо визуализируются серомы, лигатурные свищи, гранулемы послеоперационных рубцов. Грыжи передней брюшной стенки и паховых каналов. Диастаз прямых мышц живота. Опухоли мягких тканей.
• Патология мочевыделительной системы (цистит, дивертикул мочевого пузыря, урахус, уретероцеле, камни в мочевом пузыре и нижней трети мочеточника, мегауретер, периуретральные кисты, опухоли).
• Патология кишечника (дивертикулы, колит, парапроктит, ректоцеле, опухоли).
• Опухоли разной локализации (костей таза, забрюшинные и пр.).
• Патология лимфоузлов малого таза.
• Патология мышц тазового дна (пролапс) и мышц таза (редко встречается, псоит или илеопсоит — воспаление подвздошно-поясничной мышцы. Проявляется болями в паховой и подвздошной области, усиливающимися при ходьбе, иррадиирующими в бедро и поясницу, реже — в область ягодицы или коленного сустава).
• Послеоперационные осложнения (гематомы, серомы, лимфоцеле и пр.).
• Редкая патология (мукоцеле, миксома, дистопия органов и пр.).

Если же и все эти причины исключены, то нельзя забывать, что существует ряд заболеваний, выявление которых по УЗИ невозможно или ограниченно возможно. Например:

• патология костей таза, позвоночника, тазобедренных суставов (сколиоз, протрузия дисков, остеопороз, деформирующий остеоартроз и пр.);
• послеоперационная травматическая невропатия;
• психогенные факторы возникновения болей (депрессия, истерика), прием лекарственных препаратов.

Иногда, даже при самом тщательном обследовании, может быть не найдено никакой патологии. Тогда женщине может быть рекомендовано (по ситуации) пройти осмотр уролога, проктолога, гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, невролога, травматолога, психиатра.

На современном этапе развития медицины проблема тазовой боли остается актуальной, продолжает изучаться. Врачи ультразвуковой диагностики нашей клиники, в свою очередь, при банальном гинекологическом УЗИ всегда стараются подойти к проблеме женщины максимально внимательно, детально изучить все структуры малого таза, а не ограничиваются осмотром матки и яичников.

Надеюсь, статья была Вам полезна.
Будьте здоровы!